Cristina SS
Podrías informarme a cerca de la fuente (libro...) del que has extraído
las ilustraciones de la diapositiva 29. Mi email es
criisasancal@gmail.com. Muy amable. Un saludo
Anatomía del cuello
1.
Zona de transición del cráneo superiormente y las clavículas
inferiormente. Une la cabeza al tronco y los miembros y es la zona de
paso principal para las estructuras que pasan entre ellos. Es delgado y
permite la flexibilidad necesaria para posicionar la cabeza y maximizar
la eficiencia de sus órganos sensoriales. Área de vulnerabilidad
2.
Anterolateralmente se encuentra el principal flujo sanguíneo arterial
hacia la cabeza y el cuello así como el principal drenaje venoso.
3.
El esqueleto del cuello está constituido por:• Vértebras cervicales• Hueso hioides• Manubrio del esternón• Clavículas.
4.
o Vértebras Cervicales:Región Cervical de la columna vertebral: 7
vértebras cervicales, incluyendo médula espinal y meninges.
Articulaciones Cuerpos vertebrales: intervertebrales: Sostienen la
cabeza Proporcionan la flexibilidad necesaria para posicionar la cabeza
5.
Vértebras Cervicales Típicas 3° a 6° Cuerpo vertebral pequeño y más
largo de lado a lado que anteroposteriormente; la cara superior es
cóncava y la cara inferior es convexa. Agujero intervertebral grande y
triangular Las apófisis transversas de todas las vertebras cervicales
cuentan con agujeros transversos para los vasos vertebrales, excepto la
C7.
6.
Las caras superiores de las apófisis articulares se dirigen superior
yposteriormente, y las caras inferiores lo hacen inferior y
posteriormente. Sus apófisis espinosas son cortas.
7.
Vértebras Cervicales Atípicas C1- C2 y C7 Atlas: hueso con forma de
anillo arriñonado que carece de apófisis espinosa y de cuerpo; consiste
en 2 masas laterales conectadas por los arcos anterior y posterior. Sus
caras articulares superiores cóncavas reciben los cóndilos occipitales.
Axis: desde su cuerpo se proyecta un diente con forma de clavija
(apófisis odontoides). Vértebra prominente: no es bífida, sus apófisis
transversas son grandes, pero sus agujeros transversos son pequeños.
8.
o Hueso Hioides: Hueso móvil que se sitúa en la parte anterior del
cuello a nivel de la C3, en el ángulo entre la mandíbula y el cartílago
tiroides.Se encuentra suspendido por músculos debido a que se encuentra
aislado del resto del esqueleto. NO SE ARTICULA CON NINGÚN OTRO HUESO.Se
encuentra suspendido de las apófisis estiloides de los huesos
temporales mediante ligamentos estilohiodeos, se encuentra adherido
firmemente al cartílago tiroides.
9.
Hioides consta de: • Un cuerpo • Asta Mayor y Asta Menor Este hueso
sirve como inserción para los músculos anteriores del cuello y como
apoyo para mantener la vía aérea abierta.
10.
• Cuerpo del Hioides:En su porción media está orientado anteriormente y
tiene 2.5 de anchura y 1cm de grosor. Su cara anterior convexa se
proyecta anterosuperiormente; su cara posterior cóncava se proyecta
posteroinferiormente. Cada extremo de su cuerpo está unido a un ASTA
MAYOR que se proyecta posterosuperiormente y lateralmente al cuerpo. En
el joven; las astas mayores están unidas al cuerpo por fibrocartílago.
En el anciano, las astas normalmente están unidas por hueso.Cada ASTA
MENOR es una pequeña proyección ósea procedente de la porción superior
del cuerpo del hioides cerca de su unión procedente de la porción
superior del cuerpo del hioides cerca de su unión al asta mayor.
11.
Se encuentra conectada al cuerpo del hioides por tejido fibroso.El asta
menor se proyecta superoposteriormente hacia la apófisis estiloides.
12.
Las estructuras del cuello están rodeadas por una capa de tejido
subcutáneo (FASCIA SUPERFICIAL) y compartimentadas por láminas de la
fascia cervical profunda. Los planos fasciales determinan la dirección
en que puede propagarse una infección en el cuello.
13.
Tejido Subcutáneo del Cuello y Platisma• FASCIA CERVICAL
SUPERFICIAL:Lámina de tejido conectivo adiposo que se sitúa entre la
dermis cutánea y lalámina superficial de la fascia cervical profunda.
Contiene nervios cutáneos, vasos sanguíneos y linfáticos, nódulos
linfáticos superficiales y cantidades variables de grasa.
Anterolateralmente contiene el Platisma.
14.
PlatismaLámina muscular ancha y delgada localizada en el tejido
subcutáneo del cuello.Se desarrolla a partir de una capa continua de
musculatura derivada del mesénquima del 2° arco faríngeo del embrión. Es
inervado por ramos del NC VII.La vena yugular externa, que desciende
desde el ángulo de la mandíbula hasta la mitad de la clavícula, y los
principales nervios cutáneos del cuello son profundos al Platisma.
Recubre la cara anterolateral del cuello.
15.
Sus fibras se originan en la fascia profunda cubriendo las porciones
superiores de los músculos deltoides y pectoral mayor, y se extienden
superomedialmente sobre la clavícula hasta el límite inferior de la
mandíbula. Los límites anteriores de los 2 músculos se decusan sobre el
mentón y se fusionan con los músculos fasciales.Inferiormente las fibras
divergen, dejando un hueco anterior a la laringe y la tráquea. El
Platisma está inervado por el ramo cervical NC VII.
16.
Actuando desde su inserción superior, el Platisma tensa la piel,
provocando arrugas cutáneas verticales y liberando presión de las venas
superficiales.Actuando desde su inserción inferior, ayuda a bajar la
mandíbula y tira de las comisuras de la boca inferiormente. Sirve para
expresar tensión o estrés.
17.
Fascia Cervical ProfundaConsta de 3 láminas fasciales:1. Superficial (de
revestimiento)2. Pretraqueal3. Prevertebral Sujetan vísceras, músculos,
vasos y nódulos linfáticos profundos. La fascia cervical profunda se
condensa en torno a las arterias carótidas comunes, las venas yugulares
internas y los nervios vagos, formando la vaina carotídea.
18.
Las 3 láminas fasciales forman planos naturales de separación, que
permitenla separación de los tejidos durante la cirugía y que limitan la
propagación de abscesos provocados por infecciones.Las láminas
fasciales cervicales profundas proporcionan el deslizamiento que permite
el movimiento y el desplazamiento sin dificultad de unas estructuras
del cuello sobre las otras.
19.
Lámina Superficial de la Fascia Cervical ProfundaEs la más externa de
las láminas de la fascia cervical profunda, rodea todo el cuello en
profundidad a la piel y el tejido subcutáneo. En las 4 esquinas del
cuello, se separa en hojas superficial y profunda para incluir los
músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Tienen inserciones continuas
en la base del cráneo superiormente y en la espina y el acromion de la
escápula y la clavícula inferiormente.
20.
Superiormente, la lámina superficial de la fascia cervical profunda se
une a:• Líneas nucales superiores del hueso occipital.• Las apófisis
mastoides de los huesos temporales.• Los arcos zigomáticos.• El borde
inferior de la mandíbula.• El hueso hioides.• Las apófisis espinosas de
las vértebras cervicales. Inmediatamente por debajo de su inserción en
la mandíbula, la lámina superficial de la fascia profunda se divide para
englobar la glándula submandibular; en la zona posterior a la mandíbula
se separa para formar la cápsula fibrosa de la glándula parótida.
21.
El ligamento estilomandibular es un engrosamiento de esta lámina
fascial.Inferiormente, la lámina superficial de la fascia cervical
profunda se inserta en el manubrio, las clavículas, los acromion y las
espinas de las escápulas. La lámina superficial de la fascia cervical
profunda se continúa posteriormente con el periostio que cubre la
apófisis espinosa de C7 y con el ligamento nucal, membrana triangular
que forma un tabique fibroso intermedio entre los músculos de los 2
lados del cuello.
22.
Inferiormente entre las cabezas esternales de los
esternocleidomastoideos einmediatamente superior al manubrio, la lámina
superficial de la fasciacervical profunda sigue dividida en 2 hojas que
rodean alesternocleidomastoideo:• Una hoja se une a la cara anterior•
Una hoja la posterior del manubrio. Entre estas hojas se sitúa un
espacio supraesternal. Rodea a los extremos inferiores de las venas
yugulares anteriores, el arco venoso yugular, grasa y unos pocos nódulos
linfáticos profundos.
23.
Lámina Prevertebral de la Fascia Cervical Profunda Forma una vaina
tubular para la columna vertebral así como los músculos asociados con
ella. Esta fijada superiormente a la base del cráneo. Inferiormente, se
mezcla periféricamente con la fascia endotorácica y sefusiona
centralmente con el ligamento longitudinal anterior del cuello hasta
aproximadamente la T3.Se extiende lateralmente como vaina axilar que
rodea a los vasos axilares y el plexo braquial. La porciones cervicales
de los troncos simpáticos están rodeadas por la lámina prevertebral de
la fascia cervical profunda.
24.
Vaina CarotídeaRecubrimiento tubular fascial que se extiende desde la
base del cráneo hasta la raíz del cuello. Se fusiona anteriormente con
las láminas superficial y pretraqueal de la fascia y posteriormente con
la lámina prevertebral de la fascia.Contiene:• Arterias carótidas común e
interna.• Vena yugular interna• Nervio vago• Algunos nódulos linfáticos
cervicales profundos• Fibras nerviosas simpáticas (plexos
periarteriales carotídeos).
25.
La vaina carotídea y la fascia pretraqueal se comunican libremente con
elmediastino torácico por debajo, y superiormente con la cavidad
craneal.Estas comunicaciones representan potenciales vías para la
propagación de infecciones o la extensión de sangre extravasada.
26.
Espacio Retrofaríngeo Es el mayor y el más importante espacio
interfascial del cuello.Espacio virtual formado por tejido conectivo
laxo entre la porción visceral de la lámina prevertebral de la fascia
cervical profunda y la fascia bucofaríngea, que rodea superficialmente
la faringe.Inferiormente, la fascia bucofaríngea se continúa con la
lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda.
27.
= Fascia Alar = Delgada lámina que se inserta a lo largo de la línea
media de la fascia bucofaríngea desde el cráneo hasta la C7.Permite el
movimiento de la faringe, esófago, laringe y tráquea respecto a la
columna vertebral durante la deglución.Está cerrado superiormente por la
base del cráneo y a cada lado por la vaina carotídea. Inferiormente se
abre dentro del mediastino superior.
28.
Triángulo Submentoniano Triángulo Submandibular Triángulo Carotídeo
Región Cervical Anterior Región Cervical Lateral Triángulo Muscular
RegiónRegión Cervical Posterior Esternocleidomastoidea Triángulo
Omoclavicular Triángulo Occipital Fosa Clavicular Menor
29.
Región Esternocleidomastoidea Músculo ECM;Músculo ancho que tiene 2
cabezas:• Cabeza esternal: tendón redondeado que se inserta en el
manubrio • Cabeza clavicular: seinserta en la cara superior del tercio
medial de la clavícula.
30.
Músculo ECM; Las cabezas se unen superiormente a mediaque discurren en
sentidooblicuo ascendente hacia el cráneo. • Inserción superior:
apófisis mastoides deltemporal y la línea nucal superior del hueso
occipital
31.
Músculos ECMS; Mueven las articulaciones craneovertebrales, las
articulaciones intervertebrales cervicales o ambas.Sus inserciones
craneales se sitúan posteriores al eje de las articulaciones
atlantooccipitales.
32.
Partiendo de la posición anatómica, con una contracción tónica que
mantiene la posición de lacolumna vertebral cervical, la contracción
bilateralprovocará la extensión de lacabeza en las
articulacionesatlantooccipitales, elevando el mentón.
33.
Actuando bilateralmente, los ECM pueden flexionar el cuello: Si la
cabeza está inicialmente flexionada anteriormente en las articulaciones
atlantooccipitales por acción de los músculos prevertebrales contra
resistencia, los ECM flexionan toda la columna vertebral de manera que
el mentón se acerca al manubrio
34.
Actuando unilateralmente. El ECM flexiona lateralmente el cuello y rota
la cabeza aproximando la oreja al hombro homolateral, almismo tiempo que
rota la cabeza de forma que el mentón gira hacia el lado contralateral y
se eleva.
35.
Región Cervical PosteriorEs la región posterior a los bordes anteriores
del trapecio. Trapecio; Músculo triangular ancho, plano, que cubre la
cara posterolateral del cuello y el tórax. • Músculo superficial del
dorso. • Músculo axioapendicular posterior que actúa sobre la cintura
escapular • Músculo cervical, que produce movimientos del cráneo.
36.
Trapecio;Se inserta en el tercio medial de línea nucal superior,
protuberancia occipital externa, ligamento nucal,apófisis espinosas de
C7- T12,apófisis espinosas lumbares y sacras. Inf; en el tercio lateral
de laclavícula, acromion y espina de la escápula
37.
Región Cervical Lateral
38.
Músculos de la Región Cervical Lateral
39.
La región cervical lateral está dividida por el vientre inferior del
músculo omohioideo en un gran triángulo occipital, superiormente, y un
pequeño triángulo omoclavicular, inferiormente.• Triángulo Occipital: La
arteria occipital aparece en su vértice. El nervio XI lo cruza.
40.
• Triángulo Omoclavicular: Marcado en la cara lateral del cuello por la
fosa supraclavicular mayor.La porción inferior de la VYE cruza este
triángulo superficialmente; la arteria subclavia se encuentra en su
profundidad.
41.
Arterias de la Región Cervical Lateral Las arterias de la región
cervical lateral son las ramas del troncotirocervical, la 3° porción de
la arteria subclavia y parte de la occipital. Da lugar a la
arteriasupraescapular y la arteria cervical transversa desde sus caras
laterales; sus ramas terminales son laarteria cervical ascendente &
la tiroidea inferior.
42.
Arteria Supraescapular; Cruza inferolateralmente el músculo escaleno
anterior y el nervio frénico. Después cruza la 3° porción de la arteria
subclavia y los fascículos del plexo braquial. Pasa posterior a
laclavícula para irrigar los músculos de la caraposterior de la
escápula.
43.
Arteria Cervical Transversa;Se bifurca de nuevo en la arteria cervical
superficial y la arteria dorsal de la escápula. Estas ramas discurren
superficialmente y lateralmente cruzando el nervio frénico y el escaleno
anterior, 2-3 cm superior a la clavícula.Cruzan a través de los troncos
del plexo braquial, dando ramas para sus vasa nervorum.
44.
Arteria Cervical Superficial pasa profunda al trapecio acompañando al NC
XI.Arteria dorsal de la escápula; puede originarse de manera
independiente de la 3° porción de la Subclavia.
45.
Cuando es una rama de la subclavia, la arteria dorsal de la escápula
pasalateralmente a través de los troncos del plexo braquial, anterior al
escalenomedio. Su porción distal corre profunda a los músculos elevador
de la escápula y romboides, irrigando a ambos y participando en la
anastomosis arterial que rodea la escápula. La Arteria Occipital, rama
de la arteria Carótida Externa, entra en la región cervical lateral al
nivel de su vértice y asciende por la cabeza para irrigar la mitad
posterior del cuero cabelludo.
46.
3° porción de la Arteria SUBCLAVIA: Irriga el miembro superior Se inicia
superior a laclavícula, aproximadamentea un través de dedo de ella. Se
encuentra oculta en laporción inferior de la región cervical lateral,
posterosuperior a la vena subclavia.La tercera porción es la máslarga y
superficial. Descansa sobre la 1° costilla
47.
Venas de la Región Cervical Lateral Vena Yugular Externa; empieza cerca
del ángulo de la mandíbulamediante la unión de la división posterior de
la vena retromandibular con la vena auricular posterior.
48.
Cruza oblicuamente el ECM, profunda al Platisma y entra en la
porciónanteroinferior de la región cervical lateral. Perfora la lámina
superficial de la fascia cervical profunda.Desciende hacia la porción
inferior de la región cervical lateral y termina en la vena subclavia.
49.
Vena Subclavia; PRINCIPAL CONDUCTO VENOSO DE DRENAJE DEL MIEMBRO
SUPERIOR.Se curva a través de la porción inferior de la región cervical
lateral. Pasa anterior al escaleno anterior y al nervio frénico, se une
en el borde medial del músculo con la VYI para formar: Vena
Braquiocefálica.
50.
Inmediatamente por encima de la clavícula, la VYE recibe las venas cervicales transversas, supraescapulares y yugular anterior.
51.
Nervios de la Región Cervical Lateral Nervio Accesorio; discurre
profundo al ECM, lo inerva antes de entrar en la región cervical lateral
al mismo nivel que la unión de los tercios superior y medio del borde
posterior del ECM. Pasa posteroinferiormente, en el interior de la
fascia superficial de la fascia cervical profunda o profundo a ella,
hasta alcanzar el elevador de la escápula, del cual está separado por la
lámina prevertebral de la fascia.
52.
Desaparece profundo al borde anterior deltrapecio, al nivel de la unión de sus dostercios superiores con su tercio inferior.
53.
Raíces del plexo Braquial; aparecen entre los músculos escalenos
anterior y medio.Los 5 ramos se unen para formar los 3 TRONCOS DEL PLEXO
BRAQUIAL, que descienden inferolateralmente a través de la región
cervical lateral.
54.
El plexo pasa entre la 1° costilla, la clavícula y el borde superior de
la escápula: Conducto Cervicoaxilar; para entrar en la axila.Nervio
Supraescapular; se origina del tronco superior del plexo
braquial,discurre lateralmente a través de la región cervical lateral
para inervar los músculos supraespinoso e infraespinoso en la cara
posterior de la escápula. Proporciona ramos articulares a la
articulación del hombro.
55.
Ramos anteriores de C1-4 forman las Raíces del Plexo Cervical.Plexo
Cervical: serie irregular de asas nerviosas, los ramos se originan en
las asas. Cada ramo, excepto el 1°, se dividen en ramas ascendentes
ydescendentes que se unen con los ramos del nervio espinal adyacente
para formar las asas.
56.
El plexo cervical se sitúa anteromedial a los músculos elevador de la
escápula y escaleno medio, y profundo al ECM.Ramos superficiales del
Plexo, discurren posteriormente, son ramos cutáneos (Sensitivos)
57.
Ramos profundos, pasananteromedialmente, son Motores e incluyen lasRaíces del Nervio Frénico y el Asa Cervical.
58.
Raíz Superior del Asa Cervical; transporta fibras de los nervios
espinales C1y C2 que se unen brevemente y descienden desde el NC XII en
su trayecto por la región cervical lateral.
59.
Raíz Inferior del Asa Cervical; se origina de un asa entre los nervios
C2 y C3. Las raíces superior e inferior del asa cervical se unen,
formando un asa secundaria: ASA CERVICAL constituida por fibras de
nervios espinales C1-3que se ramifican del asa secundaria para inervar
el infrahioideo, omohioideo, esternotiroideo y esternohioideo.
60.
Ramos Cutáneos del Plexo Cervical: emergen alrededor de la mitad del borde posterior del ECM, PUNTO NERVIOSO DEL CUELLO.
61.
PUNTO NERVIOSO DEL CUELLO
62.
Ramos del Plexo Cervical que se originan del asa nerviosa entre los
ramos anteriores de C2 y C3 son: Nervio Auricular Nervio Occipital Mayor
(C2 y C3) Menor (C2) Nervio Transverso del Cuello (C2 y C3)
63.
Ramos del Plexo Cervical que se originan del asa formada por los ramos
anteriores de C3 y C4 son: Nervios Supraclaviculares (C3 y C4)
64.
Los ramos motores profundos del plexo cervical incluyen ramos que
seoriginan de las raíces que inervan: • Los romboides (Nervio dorsal de
la escápula C4 y C5) • Serrato Anterior (Nervio Torácico Largo C5 a C7) •
Músculos prevertebrales próximosNervios Frénicos: Se originan en el
nervio C4, pero recibe contribuciones de C3 y C5). Contienen fibras
nerviosas motoras, sensitivas y parasimpáticas.Proporciona inervación
motora al DIAFRAGMA y sensibilidad para su porción central.
65.
En el tórax, cada nervio frénico inerva la pleura mediastinica y el
pericardio.En el cuello, reciben fibras comunicantes variables de los
ganglios simpáticos cervicales o de sus ramos.Cada nervio frénico se
forma cerca de la porción superior el borde lateral del músculo escaleno
anterior, a nivel del borde superior del cartílago tiroides.Desciende
oblicuamente con la VYI cruzando el escaleno anterior, profundo a la
lámina prevertebral de la fascia cervical profunda y a las arterias
cervical transversa y supraescapular.
66.
Lado izquierdo: Lado derecho: Cruz anterior a la primera Se sitúa
anterior al escalenoporción de la arteria subclavia. anterior y cruza
anterior a la segunda porción de la arteria subclavia. En ambos lados:
Discurre posterior a la vena subclavia y anterior a la arteria torácica
interna cuando entra al tórax.
67.
Nervio FrénicoNervio Frénico
68.
Nódulos Linfáticos de la Región Cervical LateralLa linfa de los tejidos
superficiales de la región cervical lateral entre en: Nódulos linfáticos
cervicales superficiales situados a lo largo de la VYE por encima del
ECM Los vasos eferentes procedentes de estos nódulos drenan en los
nódulos linfáticos cervicales profundos que forman una cadena a lo largo
del trayecto de la VYI embebida en la fascia de la vaina carotídea.
69.
Región Cervical LateralPosee:• Un límite anterior formado por la línea
media del cuello.• Un límite posterior formado por el borde anterior del
ECM.• Un límite superior formado por el borde inferior de la
mandíbula.• Un vértice localizado en la escotadura yugular en el
manubrio del esternón.• Un techo formado por el tejido subcutáneo que
contiene el platisma.• Un suelo formado por la faringe, la laringe y la
glándula tiroides.
70.
Triángulo Submentoniano: Vientre anterior del digástrico derecho e izquierdo.
71.
Rafe fibroso entre los músculos milohioideosHioides
72.
Nervio Hipogloso: Proporciona inervación motora a los
músculosintrínsecos y extrínsecos Nervio Milohioideo de la lengua.
Hioides Vena Yugular Anterior
73.
Triángulo Submandibular: Hiogloso Miolohioideo
74.
Nódulos linfáticossubmandibulares
75.
Triángulo Carotídeo: Limitada por el vientre superior del omohioideo,
vientre posterior del digástrico y borde anterior del ECM. La Arteria
Carótida Común, asciende por este triángulo. A nivel del borde superior
del cartílago tiroides, la ARTERIA Su pulso puede palparse CAROTIDA
COMÚN se divide en: comprimiéndola ligeramente contra la apófisis
transversas de las • ARTERIA CAROTIDA INTERNA vértebras cervicales. •
ARTERIA CAROTIDA EXTERNA
76.
Dentro del Triángulo Carotídeo se localizan: Arteria Carótida Externa•
Seno Carotídeo: Nervio GlosofaríngeoPequeña dilatación de la porción
Arteria Carótida Internaproximal de la ACI, puede incluir Nervio del
Seno Carotideola ACC. SENO CAROTIDEOInervado por el nervio IX a
travésdel nervio del Seno Carotideo, asícomo por el Vago.Barorreceptor
que reacciona a los ARTERIA CAROTIDAcambios de la tensión arterial.
COMÚN
77.
• El Glomus Carotídeo: Arteria Carótida ExternaMasa pequeña de tejido de
formaovoide y color marrón rojizo en vivo, Arteria Carótida Internase
sitúa en el lado medial de la Nervio del Senobifurcación de la ACC en
íntima Carotideorelación con el seno carotídeo. CUERPO CAROTIDEOInervado
por el nervio del senocarotideo y por NC X.Es un Quimiorreceptor que
controlala concentración de oxígeno en la ARTERIA CAROTIDA COMÚNsangre.
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