! APUNTES(DE(MEDICINA(INTERNA(

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! APUNTES(DE(MEDICINA(INTERNA(
UAB(/(LICENCIATURA(DE(VETERINARIA(
!!!!!Mar!Santiago!Hortolà!
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Contenido!
1.#CARDIOLOGÍA:#PULSO#Y#AUSCULTACIÓN#
2.#SÍNCOPE#
3.#HIPERTENSIÓN#
4.#RESPIRATORIO#
5.#NEFROLOGÍA#Y#UROLOGÍA#
6.#INTERPRETACIÓN#MICROSCÓPICA#DE#ANEMIA#
7.#LEUCOGRAMA#EN#SANGRE#PERIFÉRICA#
8.#ENDOCRINOLOGÍA#
#
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1.#CARDIOLOGÍA:#PULSO#Y#
AUSCULTACIÓN#
HISTORIA(CLÍNICA(Y(ANAMNESIS(
o Depresión!o!estupor!
o Retraso!en!el!crecimiento!
o Intolerancia!al!ejercicio!
o Debilidad!
o Taquipnea,!disnea!
o Tos,!cianosis!
o Distensión!abdominal!
o Caquexia!y!muerte!súbita!
EXAMEN(FÍSICO(
13(INSPECCIÓN(
o Actitud!y!aspecto!general!
o Mucosas:!oral,!conjuntival!y!genital.!Puede!aparecer!cianosis!diferencial!en!
las!mucosas!más!distales,!es!decir!que!las!mucosas!oral!y!conjuntival!esten!
bien!y!las!distales!no.!Típico!del!ductus!arteriosus!(CAP:!conducto!arterioso!
persistente)! que! ya! tiene! hipertensión! pulmonar! (fenómeno! de!
Eisenmenger).!!
o Tiempo!de!relleno!capilar:!TRC!tiene!que!ser!menor!a!dos!segundos.!!
o Inspección!vascular!
o Respiración:!frecuencia!y!tipo.!!
o Distensión!abdominal!
23(PALPACIÓN(
Hay( que( palpar( el( pulso( femoral( y( el( choque( de( punta( del( ventrículo(
izquierdo.(Es(decir,(notar(en(la(pared(costal(izquierda(el(latido(del(corazón.((
o Pulso!femoral!
o Choque!de!punta!(VI)!
o Frecuencia!cardiaca:!!
M Pulsaciones!por!minuto!(ppm)!
M Latidos!por!minuto!(lpm)!
o Deficits!de!pulso:!lpm>ppm!
o Calidad!del!pulso!¿normal?!!
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Figura(1.(Ecocardiografia.(Taponamiento(
cardiaco(
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Se! mide! la! frecuencia! cardiaca! por! pulsaciones! por! minuto! (notándolo! en! la!
femoral)!y!se!compara!con!los!latidos!por!minuto!del!corazón!(por!auscultación!o!
palpación!del!choque!de!punta!de!VI).!!
Los!déficits(de(pulso,!es!decir!que!hay!más!latidos!que!pulso,!suelen!presentarse!
con(arritmias(y(miocardiopatias.!!
La!calidad!del!pulso!es!muy!importante!y!debemos!diferenciar!entre!pulso!normal,!
hipercinético! (fuerte),! hipocinético! (débil),! pulso! parvo! i! tardo,! déficit! de! pulso,!
pulsus!paradoxus!y!la!ausencia!de!pulso.!!
a)(PULSO(HIPERCINÉTICO(–(También(llamado(Saltón(o(Water(Hammer(
Se!puede!observar!en:!!
o Insuficiencia!aórtica:!ej.!Endocarditis!
o Conducto!arterioso!persistente!
o Hipertiroidismo!
o Fiebre!
o Anemia!
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b)(PULSO(HIPOCINÉTICO(o(pulso(débil(
Se!puede!observar!en:!!
o Hipovolemia!
o Insuficiencia!ventricular!izquierda!
o Taponamiento!cardiaco!(Fig1)!
M
Derrame!pericárdico!
c)(PULSO(PARVO(Y(TARDO!
o Es!un!pulso!débil!y!retrasado!respecto!al!segundo!tono!cardiaco!T2!(cierre!
de!las!válvulas!aórtica!y!pulmonar)!
o Se!palpa!en!la!estenosis!subaórtica!grave!(Fig2)!!
d)(DEFICITS(DE(PULSO(
Detectamos!menos!pulsaciones!y!más!latidos!(lpm>ppm).!Característicos!de!:!!
o Arritmias!como!la!fibrilación!atrial!
o Despolarizaciones!atriales!prematuras!
o Complejos!ventriculares!prematuros!
e)(PULSUS%PARADOXUS%
Se!caracteriza!por!su%menor!intensidad!durante!la!inspiración.(Se(aprecia(en:(%
o Taponamiento!cardiaco!
Figura(2.(Estenosis(subaórtica((
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f)(AUSENCIA(DE(PULSO(
Si!no!se!detecta!el!pulso!puede!ser!debido!a!dos!cosas:!!
▪ Tromboembolismo!aórtico!
o Habrá!latido!y!pulso!en!otra!localización!!
▪ Asistolia!(Fig3)!
o Parada!cardiaca!
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3.(AUSCULTACIÓN(
La!auscultación!cardiaca!es!muy!útil!para!detectar!enfermedades!cardiovasculares.!!
En!la!auscultación!identificaremos!los!tonos,!podemos!detectar!soplos!y!también!
otros!sonidos!anormales.!!
a)(TONOS(CARDIACOS(
Debemos! distinguir! los! tonos! cardiacos!
normales! (T1! y! T2)! de! los! tonos!
adicionales! (T3! y! T4)! que! son!
patológicos.!!
o Tono( 1:( cierre( de( las( válvulas(
mitral(y(tricúspide((
o Tono( 2:( cierre( de( las( válvulas(
aórtica(y(pulmonar(
o Tonos( 3( y( 4( (también! llamados!
“ritmo(de(galope”):!!
M
T3:! se! produce! durante! el!
llenado( ventricular! (llenado!
rápido!–!ventrículo!dilatado)!
M
T4:!Presistólico,!atrial.!!
%
%
Figura(3.(Asistolia(
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Los%tonos%T1%y%T2%pueden%ver%alterada%su%intensidad%en%situaciones%fisiológicas%
y/o%patológicas.%
B%Aumento%de%intensidad%del%Tono%1.%Ocurre!en:!!!
o Pared!torácica!delgada!
o Taquicardia!
o Tono!simpático!aumentado!
o Anemia!
o Hipertensión!arterial!
B%Disminución%de%intensidad%del%Tono%1.%Ocurre!en:!!
o Obesidad!
o Derrame!pericárdico/Derrame!pleural!
o Enfisema!pulmonar!
o Hernia!diafragmática/HPPD!
o Miocardiopatia!dilatada!
o Hipovolemia!
B%Desdoblamiento%del%Tono%2.%%
El!desdoblamiento!del!T2!se!aprecia!cuando!existe!un!retraso!entre!el!cierre!una!
válvula!y!la!otra!(aórtica!y!mitral),!las!cuales!suelen!cerrarse!a!la!vez.!!
Ocurre!en:!!
o Es!fisiológico!en!la!respiración!de!perros!grandes!
o Sístole!ventricular!prematura!
o Bloqueo!de!rama!derecha!
o Defectos!o!comunicaciones!interauriculares!
o Defectos!de!tabique!ventricular!
o Hipertensión!pulmonar!
B%Ritmo%de%Galope%
o Tono(3!(llenado!ventricular!rápido).!Característico!de:!!
M
Miocardiopatia!dilatada!
M
Enfermedad! valvular! avanzada! con! ICC! (Insuficiencia! cardiaca!
congestiva)!
o Tono(4!(atrial!presistólico).!Característico!de:!!
M
Sístole!auricular!–!llenado!ventricular!
M
Pared!ventricular!rígida!
M
Miocardiopatia!hipertrófica!
(
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b)(SOPLO(CARDIACO(
Es!una!serie!prolongada!de!vibraciones!que!se!originan!en!el!interior!del!corazón!
o!de!los!vasos!sanguíneos!por!la!presencia!de!un!flujo!turbulento.!Su!aparición!está!
relacionada! con! el! aumento( de( la( velocidad( de! flujo! de! la! sangre! y! la!
disminución(de(la(viscosidad.((
Características%de%los%soplos%cardiacos%
o Duración:! Sistólicos,! diastólicos! y! contínuos.! Comparando! auscultación! y!
palpación!del!pulso!arterial.!!
o Intensidad:!Escala!de!6!grados!IMVI!
o Punto(de(máxima(intensidad((PMI):!hemitórax!derecho!o!izquierdo,!base!
o!ápex!del!corazón.!!
o Irradiación!del!sonido!hacia!la!carótida!
o Timbre!agudo!o!grave!
o Frecuencia!alta,!media!o!baja.!!
Intensidad%de%los%soplos%cardiacos%
M Grado!I:!Soplo!muy!leve,!apreciable!sólo!después!de!una!larga!auscultación!
en!ambiente!silencioso!
M Grado!II:!Soplo!leve!pero!fácilmente!perceptible!
M Grado!III:!Soplo!de!intensidad!media!
M Grado!IV:!Soplo!fuerte!pero!no!acompañado!de!frémito!precordial!
M Grado!V:!Soplo!fuerte,!acompañado!de!frémito!precordial!
M Grado!VI:!Soplo!muy!fuerte,!audible!separando!el!fonendoscopio!de!la!pared!
torácica!
Frémito:!vibración.!Precordial:!área!situada!delante!del!corazón.!
Los!soplos!siempre!deben!registrarse!en!la!historia!clínica!y!revisarse!en!exámenes!
físicos!posteriores!para!ver!su!evolución,!desaparición!o!cambio.!
Un!soplo!requiere!un!buen!examen!físico!orientado!hacia!el!sistema!cardiovascular!
y!un!diagnóstico!diferencial!antes!de!iniciar!las!pruebas!complementarias.!!
Puntos(de(auscultación(
(
(
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Figura(4.(Auscultación(izquierda.(Válvula(
Pulmonar,(Aórtica(y(Mitral.((
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Diagnóstico(diferencial(de(los(soplos(
o Identificar!el!soplo!
o Descartar!un!artefacto!
o Distinguir!si!es!diastólico!y/o!sistólico!
o Distinguir!si!es!continuo!
o Localizar!el!punto!de!máxima!intensidad!
o Determinar!el!grado!
SOPLOS(SISTÓLICOS(3(DIAGNÓSTICO(DIFERENCIAL(
▪
Máxima(intensidad(sobre(el(hemitórax(izquierdo(
o Insuficiencia!mitral!
o Estenosis!pulmonar!
o Estenosis!aórtica!
▪
Máxima(intensidad(sobre(el(hemitórax(derecho(
o Insuficiencia!tricúspide!
o Defecto!del!septo!interventricular!
1)(SOPLO(SISTÓLICO((PMI(HEMITÓRAX(IZQUIERDO)(
El!soplo!sistólico!tiene!como!punto!de!máxima!intensidad!el!hemitórax!izquierdo!
(ahí!lo!oiremos!mejor).!Se!producen!por:!!
o De! forma! fisiológica! en! el! aumento( del( gasto( cardiaco! (cantidad! de!
sangre!propulsada!por!el!corazón!en!un!minuto)!
M Ejercicio,!fiebre!y!excitación!
o Reducción!de!viscosidad!sanguínea!(anemia!e!hipoproteinemia)!
o Insuficiencia(mitral((
o Estenosis(pulmonar(
o Estenosis(aórtica((
o Conducto!arterioso!persistente!con!hipertensión!pulmonar!
3(Insuficiencia(mitral(
Origina!un!soplo!sistólico!de!regurgitación!mitral!que!se!suele!auscultar!con!más!
intensidad!sobre!el!vértice!cardiaco.!!
Figura(5.(Auscultación(derecha.(Válvula(Tricúspide(
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Diagnóstico(diferencial(
Degeneración! mixomatosa:! perros! pequeños! de! edad! media! o! avanzada!
(Cavalier!King!charles!<5!años).!! Endocarditis!valvular! Displasia!mitral!(congénita!en!gatos,!dogo!y!pastor!alemán)! Miocardiopatía!dilatada! Miocardiopatía!hipertrófica! Cardiopatías!congénitas!con!sobrecarga!volumétrica!del!corazón!izquierdo! (ej.!Ductus!arteriosus)! 3(Estenosis(pulmonar(( Origina! un! soplo! sistólico.! Se! suele! auscultar! con! más! intensidad! en! la! base! cardiaca.!! Diagnóstico(diferencial( ✓ Obstrucción( del( flujo! a! través! de! la! válvula! pulmonar;! ▪ Estenosis!pulmonar!(fija)! ✓ Aumento( del( flujo! (relativa! o! estenosis! funcional!)! o Shunts(izquierda3derecha( ▪ Defecto!interauricular! ▪ Defecto!de!tabique!ventricular! ! 3(Estenosis(aórtica(! Origina!un!soplo!sistólico!con!PMI!en!la!base!cardiaca.!! Diagnóstico(diferencial( ✓ Obstrucción(del(flujo!a!través!de!la!válvula!aórtica! ▪ Estenosis!(sub)aórtica!–fija! ▪ Miocardiopatía!hipertrófica!M(dinámica! ✓ Aumento(del(flujo!(estenosis!funcional!relativa)! o Hipertiroidismo,!fiebre,!tono!simpático! o Anemia,!hipoproteinemia! o Fístula!arteriovenosa!periférica! 2)(SOPLO(SISTÓLICO(con(PMI(en(hemitorax(derecho( Puede!existir!un!soplo!adicional!con!PMI(hacia(el(hemitórax(derecho!debido!a! insuficiencia(tricúspide.( También!existe!un!soplo!sistólico!con!PMI(próximo(al(borde(esternal!debido!a!un! defecto(de(tabique(ventricular! Page 10 ! ! 3(Insuficiencia(tricúspide(( Diagnóstico(diferencial( ✓ Degeneración!valvular!mixomatosa! ✓ Displasia!de!tricúspide! ✓ Endocarditis!valvular!! Filariosis!cardiopulmonar! Cardiopatías!congénitas!(EP,!DIA,!DTV)! Cor!pulmonale! Miocardiopatía!dilatada! 3(Defecto(de(tabique(ventricular(( Son! congenitos,! más! frecuentes! en! gatos! y! Bulldog! inglés.! Su! PMI! se! localiza! en! hemitórax! derecho! craneal! próximo! al! borde! esternal.! Pueden! acompañarse! de! otros!soplos.!Por!ej.!Soplo!sistólico!sobre!el!lado!izquierdo!por!regurgitación!mitral! (hipertrofia!del!VI),!o!soplo!diastólico!por!regurgitación!aórtica.!! ! SOPLOS(DIASTÓLICOS( Son!mucho!menos!frecuentes!y!siempre!indican!patologia!cardiovascular.(! Diagnóstico(diferencial( o Insuficiencia!aórtica!(consecuencia!de!endocarditis!bacteriana)! o Insuficiencia!pulmonar! o También!estenosis!funcional!de!las!válvulas!atrioventriculares!(DIA:!defecto! interauricular,!DTV:!defecto!del!tabique!ventricular)! SOPLOS(CONTINUOS( Diagnóstico(diferencial( o Conducto!arterioso!persistente!(causa!principal)!! M No!se!ausculta!cuando!hay!hipertensión!pulmonar! o Cardiopatías!congénitas!raras! SOPLOS(SISTÓLICOS(–(DIASTÓLICOS( To!and!fro.!Deben!diferenciarse!de!los!soplos!continuos.!! Defecto!del!tabique!ventricular!con!insuficiencia!aórtica! Estenosis!e!insuficiencia!aórtica! Estenosis!e!insuficiencia!pulmonar! PROTOCOLO(DIAGNÓSTICO( ▪ Descartar!soplo!aórtico!inocente!o!funcional!! M Identificar! la! causa! de! gasto! cardiaco! aumentado! o! reorientar! el! protocolo!diagnóstico!(ej.!Hipertensión!sistémica,!hipertiroidismo)! Page 11 ! ! ▪ Radiografía! simple! de! tórax:! evaluar! cavidades! cardiacas,! vascularización,! edema!pulmonar,!derrame!de!serosas…! ▪ Electrocardiograma:( poco! sensible! para! detectar! aumento! de! cavidades! cardiacas.! Muy! sensible! y! específico! para! arritmias,! que! condicionan! pronóstico!y!tratamiento.!! ▪ Ecocardiografía:!La!más!importante.!Específica!y!sensible!para!determinar! lesiones!y!defectos!anatómicos,!medir!flujos!sanguíneos!(necesario!para!la! estenosis!pulmonar!y!aórtica),!evaluar!el!pericardio!y!medir!las!cavidades! cardiacas!y!la!funcionalidad.!! ▪ Cateterismo:!Necesario!para!el!diagnóstico!definitivo!de!algunos!procesos.! Solo!en!centros!de!referencia.!! ! 2.#SÍNCOPE# ( DEFINICIÓN( Perdida!súbita!del!conocimiento!debida!a:!! ▪ Falta!de!riego!cerebral!! ▪ Hipoxia/anoxia! ▪ Hipoglucemia!! Ej.!Boxer!con!miocardiopatia!congénita! En!las!arritmias!de!ocasión!puntual!puede!aparecer!un!ECG!normal!que!no!justifica! la! arritmia,! pero! no! sabemos! si! hay! arritmias! durante! el! dia! que! no! hemos! detectado.!La!única!opción!sería!poner!un!Holter.!! Características!del!síncope% o Pérdida!súbita!de!conocimiento!! o Pérdida!del!tono!postural,!rigidez!u!opistótonos! o Micción!involuntaria!! o Vocalización!! o Recuperación(espontánea(rápida( SÍNCOPES(vs(CONVULSIONES( Hay!que!diferenciar!síncope!de!convulsión.!El!problema!es!que!solo!dispondremos! de! la! descripción! del! propietario! que! no! será! capaz! de! diferenciarlo,! esto! nos! generará!muchos!errores!de!diagnóstico.!! ! Page 12 ! ! Características!de!las!convulsiones! ▪ Presencia!de!actividad!motora:!pedaleo,!temblores! ▪ Duración(>(3(minutos(
▪ Cambios(de(conducta(previos(al(episodio(
▪ Recuperación(lenta:!desorientación!o!conducta!alterada!
HISTORIA(CLÍNICA(Y(ANAMNESIS(del(síncope(
▪ Diferenciar(síncope(de(convulsión:((
o El(síncope(es(breve(<1(minuto( o Le!precede(ejercicio,(tos,(vómito(o(estrés( o No!hay!movimientos!tónicoMclónicos( o Recuperación!inmediata!a!diferencia!de!la!convulsión( Problema(para(diferenciar:!Las!convulsiones!parciales!con!movimientos!tónicoM clónicos!se!parecen!mucho!a!un!sincope!con!opistotonos.!! ▪ Fármacos( peligrosos:! hipotensores( y( diuréticos.! Los! diuréticos! pueden! acabar! provocando! deshidratación,! hipovolemia! q! acaba! en! síncope.! Puede! pasar,!por!ejemplo,!porque!le!demos!un!diurético!a!una!animal!que!tenga!un! problema!renal!no!controlado.!! ▪ Enfermedades(previas:((( o Cardiorespiratoria!(ej.!insuficiencias!mitrales)! o Respiratoria! (Ej.! colapso! traqueal,! suele! ser! animales! jóvenes! que! empeoran!ràpido)! o Metabólicas! EXAMEN(FÍSICO( Ser!sistemático.!Claves:!disnea?!! ▪ Examen!general:!condición!corporal,!derrames,!respiratorio! ▪ Examen(Cardiovascular(detallado:(! M Mucosas!proximales!y!distales:!el!riego!sanguíneo!distal!en!un!síncope!es! mucho!menor!por!ello!se!produce!debilidad!del!tercio!posterior!y!el!animal! cae.! M Pulso:!debe!llegar!a!todas!las!extremidades.! M Auscultación:!tonos,!ritmo,!frecuencia! ▪ Examen(neurológico:!hay!que!diferenciar!de!convulsión! ▪ Examen( del( fondo( de( ojo:! la! hipertensión! arterial! pueden! ser! la! causa! del! síncope!y!pueden!observarse!hemorragias!retinianas!o!claramente!oculares.!Es! necesaria!la!determinación(de(la(Presión(arterial.(! ( Page 13 ! ! Diagnóstico(Diferencial( ▪ Causas!cardiacas! ▪ Causas!neurógenas!(también!podría!haber!un!síncope)! ▪ Hemorragia! aguda! severa! (hipovolemia! grave! y! aguda:! ej! accidente! de! tráfico)! ▪ Anemia:! una! hemólisis,! que! genera! hipoxia.! Si! es! aguda! tiene! mas! sintomatología!porque!no!le!da!tiempo!a!estabilizarse.!! ▪ Enfermedad! respiratoria:! pneumotorax.! Ej! problema! asmático,! que! es! obstructivo.!! ▪ Enfermedad!pleural! ▪ Hipoglucemia:!causas!diversas!(metabólicas,!insulinoma,!sepsis,!hipotermia! e!hipoglucemia!del!cachorro)!! CAUSAS(CARDIACAS( Con!orden!de!más!a!menos!frecuencia! ▪ Arritmias:!Taquicardias!y!bloqueo!atrioventricular! ▪ Reducción(del(gasto(cardiaco:(reducción!de!la!cantidad!de!sangre!que!sale!del! corazón!por!minuto.! o Miocardiopatía! dilatada! (ej.! tripanosomiasis! (raro),! efecto! adverso! del!tratamiento!con!Doxorubicina)! ▪ Fallo(de(precarga:(el!ventrículo!no!se!llena!de!sangre.! o Miocardiopatia!hipertrófica!de!gatos.!! o Derrames! pericárdicos! en! perros! (por! neoplasias,! insuficiencia! hepática,! o! idiopáticos…).! Hay! que! vaciarlos,! su! análisis! es! muy! complicado.!! ▪ Obstruccion:(( o Estenosis!de!válvula!aortica!i!pulmonar.!! o Hipertensión(pulmonar!(:!de!dificil!diagnóstico!y!tratamiento.!!!! Tratamiento:!viagra!(sildenafil,!etc.)! ▪ Hipoxia:!problema!de!comunicación!del!corazón!derechoMizquierdo.!Ej.!Ductus! arteriosus!con!hipertensión!pulmonar!(Fenómeno!de!Eisenmenger),!tetralogía! de!Fallot,!…! PROTOCOLO(DIAGNÓSTICO( ▪ Descartar!causas!cardiacas!(200! mm! Hg! →! hipertensión! clínica! con! daños! orgánicos.! Requiere!
tratamiento.!
▪ 175M200!mmhg!→!hipertensión,!riesgo!de!daños!orgánicos.!Es!mejor!hacer!
tratamiento.!!
▪ <175!mm!Hg!→!vigilar!evolución,!no!requiere!terapia.!! ▪ La!tensión!del!gato!puede!oscilar!entre!130M170!(aunque!la!normalidad!se! establece!<150)! CAUSAS( ▪ Primaria!o!esencial:!no!hay!causa!conocida! Estrés,!miedo!o!excitación:!En!gatos!es!difícil!saber!si!están!nerviosos.!! ▪ Secundarias! o Insuficiencia!renal:!enfermedad!renal!crónica!en!los!gatos!(la!1ª!causa)! o Hipertiroidisme:!Gatos.!No!se!sabe!la!incidencia.!! o Hipotiroidismo! o Hiperadrenocorticismo!(Cushing):!casi!siempre.! o Hiperaldosteronismo:! síndrome! de! Conn:! hiperplasia! de! la! corteza! adrenal!que!produce!aldosterona.!Provoca!hipertermia,!hipocaliemia.!Es! una!enfermedad!poco!frecuente.!( o Feocromocitoma:! tumor! de! la! médula! adrenal! que! produce! catecolaminas.!! o Diabetes!mellitus:!casi!siempre! o Obesidad! o Hiperviscosidad!sanguínea! ▪ Policitemia:!hipereritrocitosis! ▪ Hipergammaglobulinemia! DATOS(DE(LA(HISTORIA(CLÍNICA( ▪ Especies!–!Causas!más!frecuentes:!! o Perros:!la!causa!más!frecuente!es!el!hiperadrenocorticismo!(Cushing)! o Gatos:! la! insuficiencia! renal! crónica! y! el! hipertirodismo.! Son! enfermedades! de! gato! viejo! de! alta! incidencia.! Por! lo! que! puede! que! tengan!las!dos!cosas.!! ▪ Tratamientos!previos:!fármacos!que!pueden!aumentar!la!presión.!! o Corticoides:!los!perros!son!mas!sensibles!que!los!gatos! o Ciclosporina:!es!un!inmunomolador!(efectos!adversos:!hipertensión!y! diabetes)! Page 16 ! ! o Fenilpropalamina:!tratamiento!de!la!incontinencia!urinaria,!aumenta!la! contractibilidad!del!esfínter!uretral!(!Propalin®!(hembras))! CONSECUENCIAS(NEUROLÓGICAS( La!hipertensión!provoca!daños!organicos:!“END!ORGAN!DAMAGE”!(normalmente! se! refiere! a! daño! en! organos! principales! (corazón,! riñón,! encéfalo! y! ojos)! que! puede! ser! importantes! debido! a! hipertensión,! hipotensión! o! hipovolemia! incontrolada.!!! ▪ Convulsiones! ▪ Cambios!en!la!consciencia:!estupor!o!coma! ▪ Disfunción!vestibular:! o Inclinación!de!la!cabeza! o Ataxia! o Nistagmos! ▪ Otras:! o Ceguera! o Debilidad!! o Ataxia!! o Cambios!de!comportamiento!! o Temblores!! o Colapso!! o Flexión!del!cuello!! o Episodios!de!arrastre!de!los!miembros!pélvicos! o Signos!de!decorticación!posturales!de!los!miembros!torácicos! CONSECUENCIAS(RENALES( • Pérdida!de!la!autorregulación!de!la!presión!intraglomerular! o Deterioro!rápido!de!los!glomerulos!funcionales! o Disminución!de!la!flitración!glomerular!cuando!cae!la!presión! • Valoración!de!las!consecuencias! o Empeora!la!nefropatía!crónica! o Proteinuria! o Empeora!la!hipertensión!sistémica! Daño( renal:! Si! baja! la! tasa! de! filtración! glomerular! veremos! azoemia! y! la! proteinuria!empeora!lo!cual!es!un!factor!de!pronóstico!negativo.! Por! ejemplo! en! gatos! con! nefropatía! crónica! si! tienen! proteinuria! tienen! peor! pronóstico!que!uno!que!no!tenga.!! ( ( Page 17 ! ! CONSECUENCIAS(CARDIOVASCULARES(! ▪ Hipertrofia!ventricular!concéntrica! ▪ Riesgo!de!insuficiencia!valvular!atrioventricular!y!arritmias.! ▪ Epistaxis! Si! hay! un! aumento! de! la! resistencia! sistémica! periférica! provocará! hipertrofia! ventricular,!las!coronarias!disminuirán!de!diámetro,!lo!cual!causará!hipoxia!y!en! último!término!arritmias.!! CONSECUENCIAS((OCULARES( ▪ Desprendimiento!de!retina! ▪ Hemorragia!ocular! ▪ Ceguera! DIAGNÓSTICO( Hemograma,!bioquímica!sérica!y!análisis!de!orina:!! ▪ Urea,!creatinina,!electrolitos,!análisis!de!orina!→!Función!renal! ▪ ALT!→!hiperadrenocorticismo! ▪ Glucosa!→!diabetes!mellitus! ▪ Colesterol!→!hiperadrenocorticismo!! ▪ Electrolitos,!aldosterona!→!hiperaldosteronismo!! ▪ Hormonas!tiroideas! ▪ Hematocrito!→!policitemia! ▪ Globulinas!→!hipergammaglobulinemia! ▪ Análisis!de!orina!→!Hipostenuria!(Cushing),!isostenuria,!proteinuria,! glucosuria!(Diabetes)!! Renina!y!aldosterona:!S.!Conn!(renina!baja!y!aldosterona!alta)! La!analítica!sugiere!la!posible!causa!y!nos!guia!para!escoger!las!pruebas!a!realizar!a! continuación!(ecografía!renal,!estimulación!con!ACTH,!etc.).! Si!descartamos!todo!→!Diagnóstico!de!hipertensión!primaria!o!esencial:!! Exclusión!de!cualquier!otras!causa! RM!craneal,!ecografías!abdominales,!ECG,!etc.! Hay!que!diferenciar!si!el!animal!se!estresa!en!la!consulta!y!por!ello!le!sube!la!tensión! arterial.!! !Si!descubrimos!otros!daños!que!pueden!ser!debidos!a!la!hipertensión!ya!podremos! descartar!una!hipertensión!por!estrés.!! ! Page 18 ! ! TRATAMIENTO(DE(URGÉNCIA( ▪ Hospitalario:!! o Nitroprusiato%sódico!en!infusión!continua,!muy!difícil!de!manejar.!dosis! inicial!i.v.!de!1I2,5μg/kg/min! o Presión!arterial!cada!15I30!minutos! o Dosis!máxima!puede!llegar!a!10I15!μg/kg/min! o Hidralazina%IV,!impredecible!su!efecto.!A!unos!les!baja!mucho!la!P!y!a! otro!nada.!! o Esmolol:!beta!bloqueante!de!acción!muy!corta!muy!interesante.!! OBJETIVO:!! M Presión!sistólica!!<160!mm!Hg! M Reducción!no!superior!a!50!mmHg! TRATAMIENTO(AMBULATORIO(( o Amlodipino:!bloqueante!de!canales!de!calcio.!! Dosis:!0.1I0.5!mg/kg!q12I24h!variable.!! o Hidralazina:! tiene! un! efecto! más! rápido,! pero! más! impredecible! (o! te! quedas!corto!de!dosis!o!te!pasas).!! Dosis:!0,5!M!2!mg/kg!q12h!v.o.!! o Benazeprilo:! es! el! más! prescrito.! Buen! resultado! en! la! hipertensión! adrenal,!para!tt!tb!protenuria.!Pero!no!vamos!a!bajar!mucho!la!Presión! arterial,!el!amlodipino!es!mucho!más!efectivo.!! Dosis:!0,25I0,5!mg/kg!q24h!! Ejemplo.! Perro! con! Amlodipino! en! el! tope! de! dosis,! el! siguiente! paso! seria! la! hidralazina.!Antes!usábamos!el!Minipress®!(Prazosin)!un!alfabloqueante!más!fácil!de! dosificar!q!la!hidralazina.!! MONITORIZACION( ▪ Función!renal! o Urea! o Creatinina! o Electrolitos! o Proteinura:!cociente!prot/creatinina!!O!una!tira! ▪ Tensión!sistólica!(P!arterial)! ▪ Doppler!renal! →!El!pronóstico!es!reservado! ! Page 19 ! ! 4.#RESPIRATORIO# Esquema( ▪ Introducción(( o Manifestaciones(clinicas( o Protocolo(diagnóstico( ▪ Estornudo(y(secreción(nasal((lo(mismo(en(perros(y(gatos).(Vias(altas( o Epistaxis( o Rinorrea(unilateral( o Rinorrea(bilateral( ▪ Tos( o Predisposción( o Tipos,(Características( o Pruebas(complementarias( ▪ Disnea( (lo( más( grave( porque( puede( llegar( a( haber( insuficiencia( respiratoria(y(mostrar(síncope)( o Inspiratoria((vias(altas)( o Espiratoria((vias(bajas)( o Mixta( o Taquipnea( o Superficial( IMAGEN!DE!UN!GATO!CON!DISNEA:!Espalda!arqueada,!codos!hacia!atrás.!Si!está! con!la!boca!abierta!puede!ser!grave.!Los!perros!tosen,!los!gatos!no!tanto!pero!se! ahogan.!! 4.1.(INTRODUCCIÓN( MANIFESTACIONES(CLÍNICAS( ▪ Específicos:!! o Secrecion!nasal! o Estornudos! o Tos!! o Disnea! ▪ Inespecíficas!(pueden!ser!respiratorios!o!no)! o Epistaxis:!ej.!problemas!de!hemostasia! o Hemoptisis:!ej.!rodenticidas! o Cianosis:!ej.!insuficiencia!cardiaca! o Intolerancia!al!ejercicio:!ej.!patología!muscular! o Síncope! IMAGEN!EPISTAXIS:!Era!de!Erlichiosis! Page 20 ! ! PROTOCOLO(DIAGNÓSTICO( ▪ Historia!clinica!y!anamnesis! o Edad:!ce!más!en!cachorros,!neoplasias!en!viejos! o Raza! o Vacunacion!y!desparasitacion! o Enfermedades! locales! y! estacionales:! aquí! en! un! perro! con! Epistaxis! pensamos!en!Ehrlichia!y!Leishmania.!En!delta!pensamos!en!Filaria.!! En! Galicia! hay! mucha! lluvia! y! frio! por! lo! q! hay! mas! patologia! respiratoria.! ▪ Examen!físico! o Enfermedad!respiratoria! o Enfermedad!cardiaca! o Enfermedad!digestiva:!en!regurgitación!y!vómitos!típico!la!pneumonia! por!aspiración.!Más!en!animales!que!regurgitan.!! PNEUMONIA! POR! ASPIRACIÓN.! Radiografia:! Tiene! un! patrón! pulmonar! típico.! Pero!cambia!si!el!animal!esta!tumbado…! ▪ Diagnóstico!diferencial! o Síntoma!guía!(el!más!importante)! o “Problema”!principal! o Origen!y!evolución!del!proceso! ▪ Pruebas!complementarias!apropiadas!(3!criterios)! o Menos!invasivas!(primum!non!nocere?)! o Más!sencillas!(en!su!realización!y!en!su!coste)! o Más!efectivas!(donde!vamos!a!conseguir!info)! IMAGEN!TRAUMATISMO:!Yorki!con!disnea!evidente!y!mordisco.!CID,!piotorax.!! 4.2.(ESTORNUDO(Y(SECRECIÓN(NASAL( DIAGNÓSTICO(DIFERENCIAL( Un! animal! que! tiene! secreción! nasal! suele! estornudar,! nos! va! ayudar! ver! si! es! unilateral!o!bilateral!y!si!hay!sangre.! ▪ Estornudo(y(rinorrea(con(epistaxis( o Lesión(nasal:!trauma,!cuerpo!extraño!(espigas),!micosis!(Aspergillus,! suele!pasar!que!las!hifas!estan!localizadas!en!el!seno!y!en!la!rinoscopia! no!lo!vemos),!neoplasia!(adenocarcinoma!nasal,!y!linfoma!son!los!más! frecuentes).!! o Lesión(oral:!Dental,!neoplasia!(carcinoma!de!celulas!escamosas!)! o Alteración!de!la!hemostasia! Page 21 ! ! ▪ Estornudo(y(rinorrea(con(flujo(nasal(unilateral( o Dental!en!maxilar!superior! o Polipos( nasales( (gato):! incidencia! para! tener! en! cuenta! (tampoco! muy!frec)! o Cuerpos!extraños!nasales!(no!siempre!tiene!epistaxis)! o Neoplasia!nasal! o Micosis!(Cryptococcus,!Aspergillus,…)! o Parásitos! ▪ Estornudo(y(rinorrea(con(flujo(nasal(bilateral( o Rinitis( • Infecciosa! (Herpesvirus,! calicivirus,! tos! perreras).! Suelen! ser! agravantes.!! • Alérgica! • Linfoplasmocítica:! inflam! cronica! proliferativa! q! ya! no! sabemos! como!curar.!! o Deficiencia!IgA:!descrita!en!el!PA,!y!que!probablemente!no!existe.!! o Disquinesia!ciliar!1aria.!! o Irritantes:!humo,…! o Paladar!hendido:!en!los!cachorros! o Parásitos:!los!q!ya!hemos!hablado! o Traumatismo! o Ce!en!nasofaringe:!puede!dar!secr!bilateral!si!esta!bien!al!fondo! o Neumonía:!pq!se!tragan!los!mocos! o E.!Esofágica!(disfagia!y!regurgitación):!acalasia,…! • Estenosis! • Megaesófago! • Enf!cricofaríngea! ! IMÁGENES! ▪ Gato! con! Cryptococcus! neoformans:! formación! de! tejidos,! inflamcion,! dolor.! Puede! llegar! a! SNC! En! perro! tb! hay! pero! es! menos! frecuentes.! Puede! haber! epistaxis.!! ▪ Gato!con!larvas!de!mosca!(Cuterella?)! ▪ Histologia:! Esporotryx,! se! parece! mucho! a! cryptococcus,! pero! este! afecta! en! humanos!en!piel!y!es!grave.!Tiene!forma!alargada.!! ▪ Acaros!(pneumonisoides)! ▪ Aspergillus! IMAGEN!BRONQUIECTASIA!EN!DCP! ! ! Page 22 ! ! PRUEBAS(COMPLEMENTARIAS( ▪ Radiografías! simples.! Deben! ser! muy! estrictas,! animal! muy! quieto,! con! rejilla,!simétrica!→!anestesia! o Cavidad!nasal! o Senos!paranasales! o Dentales! ▪ Tomografia!computerizada! ▪ Resonancia!magnética! ▪ Rinoscopia!(rígida!o!flexible)! o CitologíaMbiopsiaMcultivo! ▪ Pruebas! serologicas! (para! criptococcus! y! tb! aspergillus)! pero! no! es! tan! efectivo! Para!decidir!entre!resonancia!o!tomografia!(costes!similares)!es!mejor!consultar!el! equipo!de!imagen.!Se!necesita!también!anestesia.!! Parece!muy!exagerado!que!por!un!animal!que!tose!y!con!mocos!tengo!que!dormirlo! y!hacer!todo!esto,!pero!es!el!procedimiento.!! IMAGEN!CITOLOGIA!POLIPO!NASAL! ! CASO%BLAKI%I% Perro! mestizo! de! 11! años,! vacunado! y! desparasitado,! dieta! normal,! vive! con! dos!! pomeranias.! Secreción!nasal!mucosa!unilateral,!epistaxis!unilateral.! EFG:!Disnea!inspiratoria,!epistaxis,!secreción!nasal!unilateral! DD:!…! Procedimiento! diagnóstico:! Analítica,! anestesia,! Radiografia,! Tc! o! RM,! Rinoscoscopia! IMAGEN!RX:!Vemos!el!lado!derecho!diferente!del!izquierdo,!hay!“ocupas”.!! Citologia:!neoplasia! Histopatologia:!fibroma! Tt:!cx! ! ! Page 23 ! ! 4.3.(TOS( HISTORIA(CLÍNICA(Y(ANAMNESIS( Un!propietario!puede!no!distinguir!entre!estornudos,!disnea,!arcadas,!vomito!o!tos.! Es!necesario!un!interrogatorio!exaustivo.!Y!provocar!la!tos!si!se!puede.!! • Predisposición!según:!! o Habitat:! en! el! campo! hay! más! alergenos,! en! la! ciudad! más! contaminantes!(diesel!coches!provoca!asma)! o Sexo:!tumores!de!mama!más!en!hembras,!metástasis!en!el!pulmon! o Edad:!herpesvirus!en!cachorro! o Raza:!la!incidencia!de!tumores!es!mas!alta!en!boxers,!y!Aspergillus!mas! típico!en!razas!de!morro!largo!(Doberman),!sindrome!braquicefalo…! • Habitat!urbano:!enfermedades!respiratorias!crónicas! • Habitat!rural:!neumonia,!cuerpo!extraño,!…! IMAGEN!CE:!HUESO!EN!TRAQUEA! • Gato! o Joven:!infección! o Viejo:!asma!(alta!incidencia)! • Perros!adultos!raza!pequeña! o Enfermedad!pulmonar!obstructiva!(Westies)! o Colapsos!traqueales!(yorkis!y!caniches)! o Insuficiencia! mitral,! cardiomegalia! dilatación! auricula! izquierda! y! compresión!tráquea! • Perros!adultos!raza!grande! o Paralisis!laringea!! o Miocardiopatia!dilatada!(San!Bernado,!Boxers…)! • Braquicéfalo!(la!que!más!el!Bulldog!francés)! o Obstrucción!vias!altas! o Neoplasia!(aunque!el!rey!es!el!Boxer)! • Perra!vieja! o Metástasis!de!neoplasias!de!mama!(prevencion:!OHE!antes!3ª!celo)! • Cachorros!(en!perreras)! o !Tos!de!las!perreras!(invierno!)! IMAGEN!METASTASIS!ADENOCARCINOMA!MAMA! ! ! Page 24 ! ! DIAGNÓSTICO(DIFERENCIAL( • Tos!nocturna!! o En!animales!con!cardiomegalia,!porque!puede!provocar!compresión!al! estar!tumbado! o Colapso!traqueal!(puede!ser!traqueobronquial)! o Edema!pulmonar! o Tos!psicógena!(paroxística)! IMAGEN!PATRON!ALVEOLAR! • Tos!diurna! o Alérgia! o Infección!(bronquitis,!broncopneumonias),!se!agrava!con!ejercicio.!! o Neoplasias! (distribución! hematógena! aunque! también! puede! ser! linfática)! • Tos!traqueal!(cavernosa!–!“goose!honk”)! o Colapso! de! bronquio! principal! (no! se! aprecia! en! Rx,! debe! hacerse! broncoscopia,!muy!invasiva)! o Colapso!traqueal!! o Hipoplasia!traqueal! o Traumatismo!(collares,!q!le!pongan!arnés)! Es!una!tos!de!tono!grave! ! IMÁGENES:COLAPSO!TRAQUEAL,!HIPOPLASIA!TRAQUEAL:!No!se!adivina,!se!mide! en!Rx!simple!laterolaterales!(3!medidas:!1.!diam!traq,!2.!apertura!torac,!3.!tercera! costilla…)! TOS(NO(PRODUCTIVA( Los! animales! que! tienen! una! tos! productiva! no! escupen,! lo! degluten.! Podemos! tener!tos!productiva!y!que!no!tengan!estertor!en!la!auscultación!pulmonar.!! Es!decir,!es!más!facil!diagnosticar!la!tos!productiva!que!la!no!productiva! • Bronquitis! • Cardiopatia!(siempre!que!no!tenga!edema!pulmonar)! • Linfadenopatia! • Traqueítis!(collar)! • Lesión!pulmonar!no!infecciosa! TOS(PRODUCTIVA( • Bronquitis!cronica!(perros!de!cierta!edad)! • Bronquiectasias!(enfermedad!pulmonar!obstructiva)! • Neumonia!(acumulación!de!exudados!en!los!bronquiolos)! • Edema!pulmonar!avanzado,!se!movilizan!secreción!fluidas! Page 25 ! ! HEMOPTISIS( Es! un! simptoma! muy! inespecífico! y! un! problema! principal.! Puede! no! ser! un! simptoma!respiratorio!y!ser!por!ejemplo!un!problema!de!hemostasia.! • Alteración!de!la!coagulación! • Cuerpo!extraño! • Neumonia:!por!daños!en!la!vascularización! o Bacterianas! o Parasitarias:!angioestrongilosis! o Micótica! • Neoplasia:!erosiona!vasos!sanguíneos! • Tromboembolismo!pulmonar:!diagnóstico!dificil,!es!necesaria!la!Resonancia! Magnética! Edema!pulmonar:!una!hemoptisis!con!secreción!espumosa!rosada! PRUEBAS(COMPLEMENTARIAS( Análisis!coprológico:!hay!parasitos!que!estan!en!varios!sitios.!! • Serologias!y!PCR! • Radiografias!simples!de!torax! o Patrón!bronquial:!en!bronquitis!cronica,!gato!con!asma.!Serà!necesario! hacer!una!broncoscopia!para!ver!los!bronquios.!El!lavado!traqueal!no! nos! dará! información! y! un! lavado! broncoalveolar! no! será! necesario.! Tampoco!la!aspiración!con!aguja!fina.!! o Patrón! alveolar:! el! lavado! traqueal,! el! lavado! transtraqueal! y! la! broncoscopia! no! da! mucha! información! ya! que! el! contenido! está! dentro!de!los!alveolos.!Aquí!debemos!hacer!un!lavado!broncoalveolar.! La!aspiración!con!aguja!fina!también!puede!ser!útil.! o Patrón!intersticial! o Patrón! Nodular:! Se! observan! nódulos! grandes.! Está! indicada! la! aspiración!con!aguja!fina!ecoguiada.! o Patrón!Miliar:!“perdigonada”.!Lavado!broncoalveolar!(más!números!de! recoger!información).! o Patrón! Lineal:! torax! geriátrico,! fibrosis! pulmonar.! El! lavado! broncoalveolar! puede! dar! información! o! bien! la! biopsia.! Es! un! diagnóstico!dificil.!La!fibrosis!podria!diagnosticarse!con!marcadores.! o Patrón!vascular! • Lavado!traqueal:!Se!realiza!con!el!animal!despierto,!insertando!una!cánula! en!la!tráquea,!se!inserta!líquido!y!se!recoge!como!muestra.!! • Broncoscopia! Page 26 ! ! • Lavado! broncoalveolar:! intubar! y! passar! sonda! hasta! la! bifurcación! de! la! traquea,! se! meter! liquido! y! se! saca.! Proporciona! más! información! que! el! lavado!traqueal.!! • Aspiración!aguja!fina,!mejor!ecoguiada:!para!recoger!muestras!de!masas,!de! derrame!pleural…! • Ecografia! • Tóracocentesis,! ecoguiada:! se! recoge! líquido! del! derrame! pleural,! el! derrame!hay!que!vaciarlo!mediante!drenaje!u!otro!método.!! Imagen!carcinoma!nasal! 4.4.(DISNEA(/(DISTRÉS(RESPIRATORIO( Es! un! signo! grave! que! no! debemos! passar! por! alto.! Si! viene! con! insuficiencia! respiratoria!hay!que!actuar!de!urgencia,!estabilizar!al!animal.!Luego!ya!se!hará!la! anamnesis.!! INSUFICIENCIA(RESPIRATORIA( • Agitación:!le!ponemos!butorfanol!para!frenarla.!! • Intolerancia!al!ejercicio:!!! • Cianosis:!mucosas!color!picota.!Hay!otras!causas!circulatorias.!En!un!animal! cn!insuf!resp!debemos!mirar!que!las!vias!altas!no!esten!obstruidas!y!poner! oxigeno.! • Síncope!respiratorio:!puede!ser!letal! HISTORIA(CLÍNICA( • Enfermedad!respiratoria!! • Enfermedad! cardiaca:! ej.! edema! pulmonar! por! cardiopatia! (insuficiencia! mitral),! hay! que! diferenciar! de! una! insuficiencia! de! origen! respiratorio! ej.patron!alveolar!con!disnea:!SIRS!(sindrome!...)!si!damos!diurèticos!nos!lo! podemos!cargar.! • Enfermedad! digestiva:! pneumonia! por! aspiración! sobretodo! por! regurgitación!(los!diurèticos!tampoco!son!nada!buenos).!! ! IMAGEN:!postura!ortopnèica!(en!gatos!abren!la!boca)! ! ! ! ! Page 27 ! ! A)%Disnea%inspiratoria:%Obstrucción%de%vías% altas% (idea:!En!un!catarro!lo!que!cuesta!más!es!inspirar)! ▪ Estenosis!fosas!nasales!(braquicéfalos)! ▪ Rinitis!–!sinusitis! ▪ Neoplasia! de! fosas! nasales! o! tonsilas:! ! Linfoma:! adenocarcinomas,! linfomas,Melanoma,!Carcinoma! ▪ Elongación!del!paladar!blando!(bulldog!francés)! ▪ Afección!laríngea! o Laringitis! (causará! disfonia,! ladran! raro):! Podemos! ver! un! edema! de! glotis!(alergia,!processionaria!de!los!pinos!!!en!marzo)! o Parálisis!laríngea!o!hemiplejia(perros!grandes,!idiopatica!en!Bouvier!de! flandes):!frénito!laríngeo!(estertor!con!vibración).!Solo!se!puede!dx!con! laringoscopia,! pero! sedación! justa! pq! si! hay! mucha! sedación! no! se! aprecia.!Truco:!dar!el!Doxapram!para!ver!mejor.!! o Colapso! o Neoplasia! o Trauma! ▪ Obstrucción!traqueal! o Colapso! traqueal! (tb! traqueobronquial):! dx! broncoscopia,! pero! no! se! suele!hacer.!! o Hipoplasia:!dx!Rx!toracica!laterolateral!! o Neoplasia:!traqueal,!más!tipico!un!neoplasia!mediastinica!q!comprima!la! traquea,!o!un!timoma!! o Cuerpo!extraño:!muy!típica.!Dx!broncoscopia!para!localizar!y!extraer!el! ce! ▪ Traumatismo!torácico! Por!ej!una!costilla!rota!provoca!dificultad!al!respirar! ( ( ( ( ( ( Page 28 ! ! B.%Disnea%espiratoria:%obstrucción%de%vías%bajas% A!veces!no!es!nada!fácil!caracterizarla.!! Linfadenopatía!hilar! ▪ Linfoma!(poco!pq!hay!pocos!gatos!positivos)! ▪ Micosis!sistémicas!(pocas,!Cripto!y!Aspergillus)! Bronquial! ▪ Bronquitis!crónica!! ▪ Asma!(GATOS)! Neumonía! El!signo!principal!es!la!disnea,!y!casi!o!no!tos.!! Edema!pulmonar!! También! podria! ser! disnea! inspiratoria! pq:! por! ej! miocardiopatia! dilatada! con! cuerdas! tendinosas! rotas,! tiene! disnea! espiratoria.! I! disnea! inspiratoria! por! compresión.!! TEP! Tromboembolismo! pulmonar! grave! (interrrumpe! mucho! vascularización! pulmonar,!la!respiración!es!correcta!pero!tiene!hipoxia!pq!el!intercambio!gaseoso! no,!dx!con!tomografia!para!encontrar!el!trombo)! Micosis!! ▪ Aspergilosis!! ▪ Histoplasmosis:!no!va!a!ser!frecuente! ▪ Micobacterias:!muy!dificil!de!dx!i!poco!frecuente! Contusión!pulmonar( Por! traumatismos! romos! (atropellos,! animales! que! les! pegan,! caídas)! pneumotorax,!pneumomediastino,!contusión!pulmonar,!rotura!bazo,!vejiga! Neoplasia!! Las! primarias! no! son! frecuentes,! pero! las! metastasis! si! (casi! todo! tipo! de! tumor! metastatiza!ahí).!Suele!ser!un!Patrón!intersticial!nodular.!Pronóstico!malo! ej!Adenocarcinoma!bronquial! ! ! Page 29 ! ! C.%Disnea%con%taquipnea% ▪ Más!frecuente!en!obstrucción!de!vías!altas! ▪ Consecuencia!de!ejercicio,!ansiedad!o!calor! ▪ Hipoxemia:! casos! que! no! tiene! cianosis! (por! monoxido,! lo! veremos! en! incendios)! ▪ Acidosis!metabólica:!disnea!para!compensar!! ▪ Debilidad! muscular:! mas! en! gatos.! Por! hipocaliemia! (lo! podemos! causar! con! medicación,!bajo!potassio)!! ▪ Hipocaliemia!severa!(<2!mEq/L):!perfil!UCI!debemos!siempre!mirar!el!K! ! D.%%Respiración%superficial:%restricción%de%la% expansión%pulmonar% Por!ocupación!del!espacio!pleural!(muy!típico!de!los!gatos)! ▪ Neumotórax:!habrá!que!vaciarlo! ▪ Derrame!pleural:!la!mayoría!son!de!gatos!por!quilotorax!! ▪ Derrame!pericárdico:!el!pulmón!no!se!podrá!expandir!por!dentro!! ▪ Hernia!diafragmática:!la!típica!es!por!traumatismo!(dx!imagen,!borborismos!en! el!torax,!congenita!(pericardiodiafragmatica)! ▪ Neoplasia!tórax:!linfoma,!timoma!(baja!incidencia).!!! ▪ Síndrome! de! Pickwick:! por! obesidad! mórbida,! mucha! grasa! en! el! torax! y! no! puede! expandir! el! torax.! Tb! tiene! hipoxia! y! por! ello! se! duerme.! (Pickwick:! personaje!de!Dickens!que!le!pasa!esto)! ▪ Distensión! abdominal:! ej! dolor! abdominal,! incluso! puede! tener! cianosis! (deberemos!hacer!Rx!torax).!O!vólvulo.!! ! IMAGEN! pneumotorax:! el! corazón! separado! del! abdomen.! Pneumomediastino:! veremos!aorta,!traquea,!estructuras!que!contrastan!con!el!aire!y!no!se!veian.! PRUEBAS(COMPLEMENTARIAS( ▪ Insuficiencia!respiratoria:!1º!Estabilizar!al!animal!(incluso!sedar!para!controlar! la!angustia)! o O2!! o Toracocentesis:! vaciar! el! líquido! (derrame! pericárdico! o! derrame! pleural,!si!se!vuelve!a!llenar!tubo!torácico)! o Control!de!gases!sanguíneos:!de!sangre!arterial!!o!poner!un!pulsi!en!la! lengua! para! valorar! la! saturacion! de! oxigeno.! Nos! dará! idea! de! si! Page 30 ! ! funciona!la!ventilacion!mecánica!(peligrosa!por!sobreexpansión!de!torax! y!anestessia)! ▪ Radiografías!simples:!detectamos!obstrucción,!edema!pulmonar!(cardiogenico:! suele!haber!frec!cardiaca!alta)! ▪ TAC!M!RMN:!masas:!El!TC!es!mucho!más!ràpida!por!ello!la!utlizaremos.!La!RM! debemos!anestesiar!i!debe!ser!un!aparato!muy!bueno!para!ver!algo!sobretodo! en!perros!grandes.! ▪ Ecografía:!de!torax.!Permite!tomar!muestra!i!hacer!toracocentesis!ecoguiada!y! pericardiocentesis!tb.!! ▪ Tóracocentesis!! ▪ Hemograma!M!serología:!por!ej,!podemos!distinguir!un!piotorax!(séptico)!de!un! quilotorax! con! un! hemograma.! Ratio! albumina/globulina! del! liquido! pleural! para!dx!PIF!(pero!la!pcr!no!vale).!! ▪ Serologia:!en!PIF!(coronavirus)no!nos!vale.!PCR!de!moquillo.!! IMAGEN:!Rx!de!contraste:!deglución!desviada!de!contraste!de!Bario!(muerte)! ! CASO%CLÍNICO:%Bulldog%inglés,%macho%9%m% (no(está(completo)( Historia/anamnesis:(Bulldog!inglés,!macho!de!9meses,!Insuficiencia!respiratoria,! pneumonias.!Le!han!dado!antibióticos!varios…! EFG:! secreción! nasal! bilateral! mucopurulenta,! tos! productiva,! estridor! nasal,! estertor!faringeo,!auscultación!cardiaca!normal,!auscultación!pulmonar!(estertor,! estridor…),!frecuencia!cardiaca!aumentada.! Lista(de(problemas:!disnea!mixta,!taquipnea,!rinorrea!bilateral,!tos!productiva.! DD(de(disnea(inspiratoria:(( Estenosis!fosas!nasales,!RinitisM!sinusitis,!Neoplasia!fosas!nasales!o!tonsilas!(poco! probable),! Elongación! paladar! blando,! Afección! laringea! (laringitis,! hipoplasia,! trauma...! DD(Disnea(espiratoria:!obstrucción!vias!bajas,!Linfadenomegalias!(linfoma!poco! probable,! micosis! (más! en! dolicocefalos),! bronquial! (no! procede),! pneumonia,! Edema!pulmonar!(no),!TEP!(no),!Contusion!pulmonar!(los!propietarios!pueden!no! relacionarlo)…! PROTOCOLO( DX:(Hemo/BQ,(rx! torax,! cervical! y! craneo.! Lavado! transtraqueal! o! broncoalveolar! (segun! la! RX! torax.! Vemos! en! la! RX! un! patrón! pulmonar! mixto,! Page 31 ! ! vemos! la! traquea! pequeña:! hacemos! mediciones:! ! hipoplasia! traqueal,! y! patron! broncoalveolar.!! Eco!abdmonen,!Broncoscopia,Toracocentesis.!! DX( definitivo:( Síndrome( de( la( via( resp( del( perro( braquicéfalo( (hipoplasia! traqueal,! elongación! del! paladar! blando,! estenosis! fosas! nasales…)! i( broncopneumonia(secundaria.(! Se!hizo!un!lavado!traqueal!pq!no!lo!quisieron!dormir.!Se!hizo!un!cultivo!y!se!vio! Kleibsella!sensible!a!aminoglucósidos!(Gentamicina,!tobramicina,!amikacina).!No!se! puede!dar!PO,!es!IV.!! Tratamiento:(( 1º!curar!pneumonia:!Amikacina!SC.! 2º!Cx!para!resolver!el!síndrome!pq!sino!volverá!a!tener!reincidirá!la!pneumonia! Hospitalizacion?!según!Hemograma!(si!hay!sepsis!hospitalizo),!si!hay!insuficiencia! respiratoria!grave!decido!según!los!gases.!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Page 32 ! 5.#NEFROLOGÍA#Y#UROLOGÍA# ESQUEMA' ▪ Enfermedad)renal) ▪ Enfermedad)urológica)) ▪ Enfermedad)nefrológica) ▪ Protocolo)diagnóstico) ▪ Hematuria) ▪ Proteinuria! Recientemente! se! ha! publicado! un! "Consensus' statement"! sobre! la! enfermedad! renal!crónica.! En! cuadro! agudos! renales! que! son! menores! se! pueden! resolver,! los! cuadros! crónicos!se!hace!tratamiento!conservador!(no!hay!casi!trasplantes).!! A)#ENFERMEDAD#RENAL# ▪ Manifestaciones!clinicas! o Alteración!micción! o Composición!y!volumen!orina!(siempre!hacer!analisis!de!orina!!)! o Insuficiencia! renal:! es! un! término! q! vamos! rechazando! y! le! llamamos! enfermedad!renal! ▪ Etiologia! o Tóxica! (ej.! Etilenglicol)! y! farmacológica:! Antibióticos! aminoglucósidos:! gentamicina! y! Amikacina! (nunca! dar! a! un! animal! deshidratado! o! hipotenso! porque! potencia! la! nefrotoxicidad).! Furosemida.! AINEs! (ej.! perro!viejo!cn!Meloxicam!por!artritis,!vigilar!riñón,!solo!usar!uno).! o Dieta! o Infecciosa:! Leptospirosis! (es! más! dificil! de! diagnosticar! de! lo! que! creemos!por!la!PCR),!Leishmaniosis,!Enfermedad!periodonta! o Inflamatoria:!inmunomediadas! o Neoplásica:! linfoma! o! carcinoma! renal,! también! mieloma! y! otros! tipos! que!provocan!reacción!inmunológica.! o Endocrina:!cualquier!enf!q!provoque!hipertensión!provocará!daño!renal! (y!ocular,!encefalo,!cel!miocardio).!Cushing.!! Page 33 o Congénita:! PKD! (enfermedad! poliquistica! renal! de! gatos! persas,! nefropatia!del!Schnauzer!miniatura,!Síndrome!de!Fanconi!(enfermedad! tubular!q!va!empeorando!hacia!insuficiencia!renal!fatal).!! En!la!mayoria!de!ellas!una!histopatologia!es!muy!útil!para!dx.!! IMAGEN:!aspiración!ecoguiada!y!ver!celulas!de!carcinoma!renal! B)#ENFERMEDAD#UROLÓGICA# ▪ Polaquiuria:!micción!frecuente!y!en!pocas!cantidades! ▪ Disuria:!micción!con!dolor!e!incompleta! ▪ Nocturia! ▪ Estranguria:!micción!con!dolor!en!poca!cantidad! ▪ Hematuria!(a!veces!no!se!ve!si!es!microscópica)! ▪ Piuria!(orina!turbia!y!maloliente)! ▪ Incontinencia!(porque!tiene!mucha!irritación!en!vejiga!y!uretra)! ▪ Cristaluria! ▪ Proteinuria:! La! tira! es! quantitativa! y! sólo! detecta! albúmina,! la! reacción! de! biuret! detecta! concentración,! i! la! Ratio! creatinina/proteína! (correlación! máxima).! Si! detectamos! la! concentración! con! biuret! sabremos! mg/kg! animal! pero!deberiamos!saber!también!todo!el!volumen!de!orina!en!24h!para!saber!si! es!significativo.!! ▪ Oliguria:!en!enfermedad!renal!aguda.!tt!específico! ▪ Anuria:!zero!producción!de!orina.!En!una!obstrucción!uretral!o!rotura!de!vias! urinarias.!! ▪ Azoemia:!Incrementos!de!urea!y!creatinina!en!plasma.!! Imagen:!cistinuria.!Cristales!de!cistina.!Totalmente!patológico! C)#ENFERMEDAD#NEFROLÓGICA# ▪ Hematuria:! traumatismo,! neoplasia,! hipertensión.! No! es! específica! de! una! enfermedad!renal,!también!!en!urológica! ▪ Adelgazamiento:!porque!vomita,!no!come,!proteinuria! ▪ Vómito! ▪ Diarrea! ▪ Úlceras!orales!(por!la!uremia)! ▪ Palidez! de! mucosas! (anemia! de! enf! renal! porque! en! el! riñón! se! hace! la! eritropoietina)! Page 34 ▪ Deshidratación:!anorexia,!vómito,!poliuria!en!crónicos.!! o Dato:!fluidoterapia.!en!un!enfermo!renal!asumimos!que!tiene!un!4^5%! de!deshidrat,!porque!no!nos!podemos!fiar!de!una!densidad!de!orina!para! detectar!deshidratación!porque!no!concetran.!! ▪ Hipertensión! arterial! sistémica:! en! gatos! la! primera! causa! de! h! 2aria! es! la! enfermedad!renal!cronica! ▪ Edemas:! por! aumento! de! presión! hidrostática! y! pérdida! de! proteínas! (albumina)! ▪ Anorexia:!azoémico! ▪ Polidipsia:!para!compensar!la!poliuria!mientras!pueda! ▪ Oliguria:!frecuente!en!agudas! ▪ Debilidad:!perdida!proteínas,!...! ▪ Depresión! ▪ Coma:! en! casos! con! mucha! hiperfosfatemia! y! uremia! (mucha! alteración! electrolítica)! No! tiene! signos! clínicos! específicos,! lo! diagnosticamos! por! edad! animal,! historia,! pruebas...! IMAGEN!caquexia.!Es!un!factor!de!pronóstico!negativo.!! D)#PROTOCOLO#DIAGNÓSTICO# HISTORIA)CLINICA)Y)ANAMNESIS# ▪ Raza:!puede!tratarse!de!una!nefropatia!familiar!(boxer,!cocker,!schnauzer!mini,! persa)! ▪ Vacunación:!Leptospira!(No!llega!al!año!de!duración!!!y!la!protección!no!es!muy! completa)! ▪ Hábitos:!anticongelante!en!el!garaje?!! ▪ Medicaciones:!típico!dar!AINEs!por!un!tubo! ▪ Dieta:! hipervitaminosis! determinada,! suplementos! de! calcio! (los! propietarios! de!perros!grandes!querrán!darle),!vitamina!D...! ▪ Curso!de!la!enfermedad:!! o IRA/IRC:! hay! que! distinguirlas.! Oliguria! en! aguda,! perdida! peso! en! cronica,! anemia! en! cronica.! La! enfermedad! renal! cronica! aparece! de! manera!muy!progresiva,!y!podemos!ver!un!empeoramiento!de!la!crónica! y!pensar!que!es!aguda.!! IMAGEN!PKD!persa:!dx!por!ecografia,!o!por!análisis!DNA.!El!animal!puede!tardar! años!en!mostrar!la!enfermedad!renal! Page 35 EXAMEN)FÍSICO) ▪ Mal!estado!del!pelo!y!caída!de!la!condición!corporal:!CKD!(nefropatia!crónica)! ▪ Signos!de!uremia:!úlceras!en!la!boca!y!olor!característico.!! ▪ Pérdida!de!proteínas:!Edemas!y!perdida!de!masa!muscular! ▪ Palpación:!dolor!(en!nefropatia!aguda:!glomerulonefritis),!globo!vesical! ▪ Enfermedad!inflamatoria!sistémica! ▪ Deshidratación!(es!importante!pero!no!dramático,!le!ponemos!fluidoterapia,! evaluas!al!cabo!de!unas!horas!y!corriges)! ▪ Metabolismo:! distrofias! (ej.! mandíbula! alterada:! rubber.! Hiperparatirodismo! renal!secundario!en!que!hay!alteración!del!metabolismo!del!calcio)! ▪ Hipertensión:! Desprendimiento! retina,! hemorragia! ocular,! epistaxis,! hematuria.!Pero!lo!que!haremos!será!determinar!la!Presión!arterial.! ▪ Ictericia:! anemia! hemolítica,! no! sabemos! si! la! hemolisis! intravascular! puede! dañar!el!tubulo!renal.!La!leptospira,!Enfermedad!de!Weil,!hay!hemoglobinuria,! hematuria,!nefritis...! URIANÁLISIS) Es!muy!importante!hacerlo.!! ▪ Proteína:! hacer! ratio! proteína/creatinina.! Es! importante! quantificar! la! proteinuria!de!forma!precisa.!La!microalbuminuria!no!hace!falta.! ▪ Glucosa:!hiperglucemia,!lesión!tubular!(si!tiene!hiperglucemia!y!glucosuria! es! diabético,! si! no! tiene! hiperglucemia! es! renal).! Hiperglucemia! de! estrés! prolongado!en!gatos.!! ▪ Cuerpos!cetónicos:!en!diabéticos,!también!por!ayuno!prolongado.!! ▪ Nitritos:!nitratos!puede!ser!normal.!Nitritos!no.!A!causa!de!bacterias!como! pseudomonas.!! ▪ Densidad/osmolaridad:! en! la! enfermedad! renal! crónica! el! primer! indicador! es! la! isostenuria! (no! puede! concentrar).! La! osmolaridad! se! correlaciona!con!la!densidad!(no!se!usa!de!rutina).!! ▪ Cultivo!y!antibiograma:!tarda!1!semana.!Como!los!resultados!tardan!tanto! se!da!antes!un!antibiótico!según!los!signos!y!tipos!de!bacterias.!No!utilizar!la! enrofloxacina! como! primer! antibiotico! porque! el! empleo! a! ciegas! puede! dificultar!el!manejo!de!las!resistencias.!! ▪ Citologia!del!sedimento:! lo! primero! que! diagnosticamos! son! neoplasias,! tipos!de!celulas!que!se!estan!descamando,!si!hay!hematuria...! Page 36 IMAGEN!de!ITU:!tracto!urinario!inferior!(sedimento!de!orina).!!Piuria,!bacteriuria.! Los! cilindros! no! se! miran! en! muestras! teñidas! (en! muestra! sin! teñir! se! miran! cristales,!y!cilindros).!! ANALÍTICA) ▪ Urea)y)creatinina:!clasificamos!azoemia!prerenal,!renal!o!postrenal! ▪ Iones) y) pH! (equilibrio! hidroelectrolítico! y! acido/base).! El! sistema! renina^ angiotensina!estará!alterado.!Na,!K,!Cl,!P:!Importante!saber!lo!que!está!alterado! por! la! fluidoterapia.! En! un! enfermo! renal! sobretodo! tendremos! acidosis) metabólica.!Que!va!a!pasar!con!el!calcio?!hay!que!determinarlo.!! ▪ Proteínas) totales) y) proteinograma:! proteinuria! si! hay! hipoalbuminemia! (factor! de! pronóstico! negativo).! Proteinograma:! puede! indicar! hipergammaglobulinemia!por!ej.!en!leishmania.! ▪ Hemograma:)) ) o Anemia)No)Regenerativa)o)hemolítica:!puede!ser!grave,!no!se!sabe!si! la!hemoglobina!libre!provoca!lesion!tubular! o Leucograma:! azoemia! y! leucocitosis! neutrofilica! con! desviación! a! la!! izquierda!(infección!de!tracto!urinario!...?)! o Trombocitopenia:! la! uremia! provoca! disfunción! plaquetar! (mayor! incidencia! de! hemorragias),! también! en! infecciones! graves! como! ehrlichiosis,!leishmaniosis,!babesiosis!(su!primer!signo!laboratorial!y!el! segundo!la!anemia)! o Pruebas)funcionales:!no!las!hacemos!demasiado!y!son!dudosas.!! ▪ Tasas!de!filtración!glomerular! ▪ Aclaramiento!de!creatinina!o!inulina! ▪ Excreción!fraccional!de!electrolitos.!Creatinina!en!sangre!y!orina! y!electrolitos!=.!Los!valores!de!normalidad!son!fastidiosos!.! IMAGEN:!anemia!de!cuerpos!de!Heinz!(en!gatos,!por!intox)! PRUEBAS)DE)IMAGEN) • Radiografía)simple!(para!contar!cálculos,!alteraciones!congénitas...)! • Radiografía)de)contraste) o Urografia!de!excrecion! o Contraste!retrógrado! • Ecografía:! alteraciones! morfológicas,! quistes,! hidronefrosis,! cálculos! radiotransparentes,! mineralizaciones,! hematomas! renales,! neoplasias,! biopsia! ecoguiada! por! trucut! (solo! se! puede! coger! cortical! del! riñón),! Page 37 cistocentesis!ecoguiada,!determinación!hipertensión!renal!por!ecodoppler?! (porque!primero!aparece!la!hipertensión!renal!y!luego!la!arterial)! • Citoscopia:!fibroendoscopio!por!uretra!(limitaciones!por!tamaño!del!perro,! gato..).!Útil!para!romper!cálculos.!! • Biopsia) renal:! se! hacen! tinciones! de! inmunohistoquímica! (proteína! amiloide),!IF!Indirecta!y!detectar!si!hay!Ig!o!del!complemento!y!caracterizar! la! lesion.! Microscopía! electrónica:! de! transmisión! (se! ve! cortex).! La! aplicación!de!estas!técnicas!a!la!HA!permite!concretar!más!cosas!y!decidir! tratamientos!más!acurados.!! IMAGEN!urografia!de!excreción!con!ureter!extraño.!! HEMATURIA) (microscópica!o!macroscópica)! ▪ Independiente! de! la! micción! (ej! hiperplasia! prostática! en! perro,! perras! con! vaginitis!o!piometra,!...)! o Uretral!o!genital! ▪ Cuando!se!produce!al!comienzo!de!la!micción! o Uretral!o!genital! ▪ Durante!o!final!de!la!micción:!entendemos!que!es!general!y!el!sangrado!viene! del!riñón!o!problemas!de!hemostasia!(ej.!hipertensión!grave)! ▪ Final!de!la!micción! o Típico!de!lesión!en!vejiga!de!la!orina! CLASIFICACIÓN)DE)LA)CKD)IRIS) Chronic) kidney) disease!(CKD),! según! la!International) Renal) Interest) Society) (IRIS))) →Isostenuria:!densidad!de!orina!igual!del!plasma.!Tenemos!que!mirar!qué!más! tiene!el!animal.! ▪ Grado) de) Azoemia,) estadíos:! para! estadiar! hay! que! rehidratar! el! animal! y! mirar!que!haya!bajado!la!Creatinina! o Estadio!I!:!creatinina!!!5!mg/dL!!
▪ Tratamiento:! restringir! proteína! en! dieta! (para! evitar! un! empeoramiento,!
crisis).!
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▪ Supervivencia:!!
o Estadio!I!a!III:!supervivencia!de!1^3!años!
o Estadio!IV:!grave.!Semanas!o!meses!de!supervivencia!
▪ Proteinuria)a)partir)de)UP/C!(Urine!Protein/Creatinine)!!
o No!proteinúrico:!UP/C<0.2! o Limite:!0.2^0.4!(gato)!/!0.2^0.5!(perro)! o Proteinuria:!>0.4!(gato)/!0.5!(perro)!
La!creatinina!siempre!debe!mirarse!con!el!animal!bien!hidratado.!Y!también!la!
presión! arterial.! Si! un! animal! tiene! proteinuria,! hacer! tratamiento! con!
medicación.!!
Si! hay! hipertension! renal! y! el! ratio! UP/C! >1.! Solo! se! hará! tratamiento! con!
IECAS! (benazeprilo...)! si! la! proteinuria! no! es! imputable! a! un! problema!
urológico.! La! proteinuria! puede! de! origen! proteínas! de! origen! inflamatorio,!
dieta...!!
En!un!animal!proteinúrico!también!!debemos!mirar!la!albúmina.!Su!deficit!va!a!
traer! problemas.! Hay! que! restringir! la! proteína! en! la! dieta! pero! con! cuidado!
porque!se!puede!agravar!la!desnutrición!y!la!hipoalbuminemia.!!
Riesgo)de)trombosis:!hay!factores!facilitadores!(pérdida!de!antitrombina!III,!y!
mil! cosas! más).! A! veces! se! da! una! minidosis! de! aspirina! (porque! es!
nefrotoxina),! también! ! Clopidorel?! (anticoagulante! con! cumarina! tienen!
muchos!efectos!adversos).!!
▪ Grado)de)hipertensión)sistémica:))
o Riesgo!*PA!sistólica!(Doppler),!*PA!diastólica!(en!quirófano)!
▪ Mín imo!*!<150!*!<95! ▪ Bajo!*!150^159!*!95^99! ▪ Moderado!*!160^179!*!100^119!! ▪ Alto!*!≥180!*!≥120!! A) >150) de) la) sistólica! el! animal! tiene! hipertensión,! si! estamos! por! debajo! el!
riesgo!es!bajo,!tendremos!que!apuntarlo!en!el!historial!e!ir!revisando!al!animal.!!
En! un! riesgo) moderado,! es! una! hipertensión! que! no) trataremos! pero! es! una!
incomodidad,! porque! la! hipertensión! puede! a! dañar! unos! órganos! en! concreto.!
Criterios! para! tratar! o! no! al! animal:! hemorragias! en! el! fondo! de! ojo! o!
desprendimiento! de! retina,! encéfalo,! riñón! (empeora! la! proteinuria! con! más!
hipertensión,!pero!la!tasa!de!filtración!glomerular!disminuye!y!azoemia).!En!estos!
casos! utilizo! Benazeprilo,! dirigido! en! veterinaria! para! la! proteinuria! (es! un!
hipotensor!muy!débil,!voy!a!bajar!la!Pa!de!manera!muy!lenta!y!asi!no!tenemos!los!
problemas!de!filtracion!glomerular!de!bajar!demasiado!la!Pa).!!
Si)>180)el!riesgo!de!daño!hipertensivo!es!elevado!y!vamos!a!tratar.!!
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D)#HEMATURIA#
HISTORIA(CLÍNICA(Y(ANAMNESIS(
▪ Signos!de!
o Hemorragia!
o Enfermedad!urológica!
o Enfermedad!nefrológica!
EXAMEN(FÍSICO(
▪ Mucosas:!pálidas,!incluso!úlceras!boca...!
▪ Palpación!renal!y!vesical:!nefromegalias!
▪ Genitales!externos!
▪ Tacto!rectal!(próstata):!palpar!cálculos!uretra!en!la!zona!perineal,!o!uretra!
engrosada!
▪ Hipertensión)sistémica:!fondo!de!ojo,!enfermedad!renal,!epistaxis,!soplos,!
aumento! de! los! tonos! cardiacos! (daño! cardiovascular:! el! miocardio! tiene!
que!trabajar!mas!i!en!consecuencia!se!desarrolla!una!hipertrofia!ventriculo!
izquierdo)!
Ej.! Diferenciar! otras! causas:! Ehrlichiosis,! anemia! hemolítica,! hemoglobinuria,!
coagulopatias! (Un! animal! con! alteraciones! de! la! hemostasia! tendrá! otras!
hemorragias).!
URIANÁLISIS(
▪ En!animal!con!hematuria:!Color!rojo,!marrón!o!negro.!!
▪ Confirmar!si!hay:!sangre)o)algún)pigmento.!!
o Bilirrubinuria:! problema! de! ictericia! (el! túbulo! renal! del! perro!
conjuga! bilirrubina,! por! lo! que! es! normal! su! presencia! pero! no! que! la!
orina!cambie!el!color)!
o Mioglobinuria:!Miopatias,!para!diferenciar!de!la!hemoglobina!se!puede!
mirar!la!AST!o!la!creatinkinasa.!!
o Hemoglobina)
o Sangre!^!eritrocitos!en!el!sedimento!
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ANALÍTICA(
▪ Urocultivo) y) antibiograma:)Si! no! hay! mucha! concentración! de! bacterias!
no! se! detectará! si! no! se! hace! un! urocultivo.! En! infecciones! de! orina! son!
fáciles!de!tratar!si!se!utiliza!el!antibiótico!adecuado.!Pero!en!la!infección!de!
orina!por!Mycoplasma!no!nos!sirve!el!urocultivo...!
▪ Hemograma)^!Pruebas!hemostasia!
▪ Bioquímica:!aumentos!de!fósforo,!de!urea!i!creatinina!en!enfermos!renales!
avanzados!
▪ Eco`Rx) fundamental:! Rx! para! contar! cálculos! radiopacos,! con! contraste:!
alteración!vias!urinarias!(ureter!ectópico,...).!Ecografia:!el!problema!es!que!
necesitamos! la! vejiga! llena! para! ver! algo.! La! uretra! es! dificil! verla! entera,!
ves!tramos.!!
▪ Biopsia:! mucho! cuidado! porque! las! biopsias! renales! solo! debemos! coger!
cortical! porque! si! cogemos! medula! hacemos! un! destrozo.! Por! ej.! masa! en!
veijga! (carcinoma! de! celulas! de! transición! típico,! al! biopsiar! se! corre! el!
riesgo!de!sembrar!celulas!que!son!muy!agresivas).!Una!manera!de!cogerlas!
es! a! través! de! la! uretra,! pero! como! suelen! estar! en! el! trígono! vesical!
comprimen!no!se!puede!entrar!por!uretra,!pero!este!tumor!descama!celulas!
a! la! orina! y! se! puede! coger! pinchando! veijga! sin! tocar! la! massa!
(cistocestensis!ecoguiada).!!
La!prostata!si!que!se!biopsia!mucho!más.!En!los!perros!a!los!10!años!de!edad!hay!
90%! de! hiperplasia! prostática.! No! interesa! pinchar! si! es! un! abceso! prostático!
(porque!diseminas!pus!y!peritonitis)!
ORIGEN(DE(LA(HEMATURIA(
!
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TIPOS(DE(HEMATURIA(
▪ UROLÓGICA)
o Uretritis!!
o Cistitis!(tipico!el!FUS!gatos)!
o Urolitiasis!
o Neoplasia!!(tipico!en!el!trigono!vesical)!
o Malformaciones:! ureters! ectópicos,! persistenica! de! un! divertículo!
urológico!
▪ GENITAL)
o Prostatomegalia!
o Traumatismo!
o TVT!(tumor!venereo!transmisible,!ya!se!ven!pocos!casos)!
o Proestro!
o Vaginitis!
▪ RENAL!
La!hematuria!de!origen!renal!cursa!con!proteinuria!y!azotemia.!)
HEMATURIA(CON(PROTEINURIA(
Causas:!!
▪ Glomérulonefritis)
▪ Alteración!de!la!hemostasia!
▪ Trauma!renal!(hematoma!renal)!
▪ Hematuria!renal!idiopática:!sangran!de!un!riñón!
▪ Telangiectasia!(del!Welsh!Corgi,!malformación!vascular!en!medula!renal)!
▪ Neoplasia:! carcinoma! renal! es! la! principal! (Cx!),! Linfoma! (quimio)!
cistoadenoma!y!cistoadenocarcinoma!(Pastor!Alemán)!
▪ Urolitiasis:! hay! mas! cálculos! de! los! que! creiamos! en! la! pelvis! renal! y! los!
ureteres,! en! gatos!! y! también! ! tienen! nefropatia! cronica! cn! lo! q! esta!
vinculado.!
▪ Enfermedad)poliquística)renal:!PKD.!Muy!común!en!Persas!y!cruces!de!
persa!(porque!es!herencia!autosómica!dominante).!!
▪ Pielonefritis:!infección!de!orina!que!afecta!a!las!vias!altas!(hay!bacterias!en!
la!pelvis!renal,!pero!no!hacemos!aspirado!de!ello,!como!lo!detectamos?!→!
urianalisis!con!bacterias,!ecografia,!signos!generales,!dolor!local,!azoemia,...!
tratamiento!de!8!semanas.!!
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E)#PROTEINURIA#
▪ URIANÁLISIS:) Hay! una! cantidad! de! proteina! normal! que! se! filtra! por! la!
orina:!30mg/kg/dia.!
Proteinuria'>'30'mg/kg/día'
▪ Ratio)proteína:creatinina)en)orina))
o U^P/Cr!!5!
!
Para! detectarla! hacemos! una! ratio! Prot/Crea! en! orina! (con! una! sola! muestra!
tenemos!correlación,!si!no!tendriamos!que!coger!la!orina!de!todo!el!dia).!
Poteinuria(U?P/Cr(1?5(
▪ PRERENAL!
o Hiperglobulinemia!
o Hemoglobinemia!(hemólisis!intravascular)!
o Mioglobinemia!
▪ FUNCIONAL!
o Ejercicio,!fiebre,!estrés,!hipertensión!
Hay!dos!enfoques!posibles:!según!la!gravedad!de!la!proteinuria!(si!1^5),!se!intenta!
descartar!la!funcional.!Y!también!se!valora!al!cabo!de!un!mes.!
Proteinuria(U?P/Cr(>5(
• Necrosis) tubular) aguda:! por! tóxicos,! fármacos! (aminoglucósidos! y!
furosemida!en!animal!deshidratado,!o!AINEs)!
• PKD!terminal!
• Síndrome) de) Fanconi:! nefropatia! familiar! congénita,! progresiva! con! el!
tiempo!llega!a!fallo!renal!(alteración!de!los!electrolitos,!...)!
• Pielonefritis:!si!esta!dando!daño!tubular!
• Glomérulonefritis:!típico!una!proteinuria!intensa!
• Amiloidosis) renales:! mucha! proteinuria,! se! detecta! por! histopatologia.!
Normalmente!se!deposita!en!el!glomerulo!(excepcion!Shar!pei!q!se!deposita!
en!medula!y!no!tiene!proteinuria).!!
• Gloméruloesclerosis:! riñón! terminal,! en! gatos! viejos.! Gran! perdida!
nefronas,!fibrosis...!
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DIAGNÓSTICO(DE(PROTEINURIA(
▪ Historia!clínica!y!anamnesis!!
▪ Examen!físico!
▪ Urocultivo!y!antibiograma!
▪ Bioquímica) `) serologías:! verificar! si! hay! signos! de! disfunción! renal,!
hiperglobulinemias,! descartar!infecciones! que! pueden! dar! daño! renal! a!
largo!plazo!(Leishmaniosis,!Erhlichiosis,!babesiosis...)!
▪ Ecografía)`)radiografía:!verificar!vias!renales!y!riñones.!Valorar!próstata,!
testículos,!útero...!!
▪ Biopsia:! al! final! de! todos! los! pasos.! Inmunohistoquímica,!
inmunofluorescencia,!microscopia!electrónica...!
CASO%P'LALO%
✓ Macho! cruzado! de! 6.5! años,! leishmaniosis! de! hace! 4! años! (controlada),! hematuria!
ocasional!y!orina!color!normal,!bien!vacunado!y!desparasitado.!Control!cada!6!meses!por!la!
leishmania!
✓ EF:!Normal!
✓ Tacto!rectal:!massa!
✓ DX:!hemograma,!bioquímicas!normales.!Urianalisis:!hematuria!++++!
Eco:!prostatomegalia,!también!miramos!testiculo!por!si!hay!neoplasias!
Puncion!ecoguiada!de!la!prostata!y!hay!nodulos!testiculares!
✓ DD:!HPB,!nódulos!testiculares:!Leydig!(benigno,!es!la!causa!de!la!HBP),!!
✓ Dx:!tumor!benigno!de!celulas!de!leydig!
✓ TT:!castración!quirugica.!!
CASO%HEMBRA%FOX%8a%
✓ Historia:! cistitis! crónica,! cristales! oxalato,! disuria,! polaquiuria,! hematuria,! resonancia!
normal,!dolor!hipogástrico!son!signos!urologicos!!!
✓ Protoc! dx:! hemograma! y! bq! normal.! Urianálisis! y! cultivo:! hematuria,! proteinuria,!
cristaluria!(estruvita).!Imagen!de!celulas!neoplásicas!del!sedimento!!!
Eco! y! muestra! de! orina! por! cistocentesis:! se! ve! el! crecimiento! en! el! trigono! vesical! que!
avanza!hacia!la!uretra!
✓ DD:!La!citologia,!examen!y!localización!ya!nos!dice!que!es!carcinoma!de!celulas!trans!en!el!
trígono!vesical.!
✓ TT:! Quimio:! Aines! inhibitorios! COX2! (con! piroxicam! antiguo! habia! más! efectos! adversos!
porque!es!inhibitorio!de!COX1!y!2,!pero!también!!hay!firocoxib!y!meloxicam!actualmente!q!
son! mas! selectivos! COX2),! muchos! tumores! expresan! el! COX2! (sobretodo! carcinoma!
urotelial!y!de!mama).!Lo!ideal!seria!hacer!inmunohistoquímica!y!saber!si!expresan!COX2!o!
no.!Además:!Carbocisplatino,!mitosantrona...!
✓ Se!hizo!Cx:!cistectomia!total!y!anastomosis!ureterocólica.!Problema:!infeccion!ascendente!y!
obstruccion.! Desarrolló! neutropenia,! sepsis,! insuficiencia! renal,! hidronefrosis! y! muerte.!
Esta!tecnica!cx!ya!no!se!utiliza!por!esto.!!
Page 44
6.#INTERPRETACIÓ#
MICROSCÒPICA#D'ANÈMIES#A#
SANG#PERIFÈRICA#
CONTINGUT)
▪ FROTIS((Perfect(blood(film)((
▪ Aproximació(a(l'avaluació(de(frotis(de(sang((blood(film)(
▪ Anèmia(
▪ Anèmia(regenerativa((
o Hemòlisi(
o Pèrdua(de(sang(
▪ Anèmia(no(regenerativa((
1.#FROTIS#O#PERFECT#BLOOD#FILM:#RECOLLIDA#DE#MOSTRES#
!
^ Consideracions! a! tenir! en! compte! a! l’hora! d'extreure! sang:! És! millor!
extreure! la! sang! de! la! jugular! perque! fa! menys! mal.! És! important! no!
estressar!l'animal!i!ha!d'estar!en!dejú.!Tenir!el!material!preparat!perque!la!
sang!no!coaguli.!
^ Mostra!neta!^!no!contaminar!amb!líquid!tissular.!La!zona!d'estracció!ha!de!
ser!neta.!
^ El!sèrum!el!posem!amb!heparina!i!l’hemograma!amb!EDTA.!
Page 45
^ Introduir! suaument! la! sang! dins! l’EDTA! ^! omplir! fins! al! nivell! correcte,!
idealment!no!a!través!de!l'agulla.!En!el!tub!del!EDTA,!hi!ha!una!marca!i!hem!
de!posar!només!aquesta!mida,!no!posar!menys!ni!més.!
^ Tub!^!no!cuinar,!congelar!o!agitar.!Només!moure!suaument!
^ Fer!un!frotis!de!sang!per!preservar!la!morfologia!!
^ Cal! analitzar! en! poc! temps! la! mostra! i! fer! ràpidament! el! frotis,! perque! la!
morfologia!celular!canviarà,!els!frotis!poden!ser!molt!útils!per!un!diagnòstic.!
En!un!parell!d'hores!la!morfologia!del!WBC!estarà!alterada!i!al!cap!d'un!dia!
les!RBC!s’inflarán.!!
EVITAR(ELS(CANVIS(A(LES(CÈLXLULES(PER(ENVELLIMENT(
(
!
TÈCNICA(DEL(FROTIS((
(
Page 46
FROTIS((BLOOD(FILM)(
^ !La!pel!·!lícula!de!sang!ha!d'estar!seca!abans!de!la!tinció!(5^10!minuts)!per!
evitar!artefactes!d'aigua!que!distorsionen!els!eritròcits!!
^ Utilitzar!productes!de!tinció!ràpida!(DIFF^QUICK)!
2.#APROXIMACIÓ#A#L’AVALUACIÓ#DEL#FROTIS#DE#SANG#
Enfocament!sistemàtic!de!tres!components!cel·lulars:!!
▪ Eritròcits!!
▪ Leucòcits!!
▪ Plaquetes!!
!
!
El! primer! que! cal! fer! quan! fas! un! frotis! és! observar^lo! sencer! a! 10x.! ! A! pocs!
augments! veurem!agregats) plaquetaris)(“platelet! clumps”,! pacient! amb! anemia!
hemolítica),! la! distribució! dels!eritròcits:! aglutinació!piles) de) monedes! (en! gat!
pot!ser!normal).!!La!distribució!dels!leucocits,!el!gruix!total!del!frotis!(si!es!fi!pot!
indicar!anemia).!Cal!buscar)cèl·lules)grans!com!son!les!neoplàsiques,!paràsits!
com!microfilaria!que!es!molt!gran!i!a!50x!no!la!veurem.!A!pocs!augments!veurem!la!
concentració,!un!pacient!normal!podem!veure!una!proporció!de!50^50!entre!espais!
blancs!i!celules.!!!
!!!!!Microfilaria)a)10x)
Page 47
!
!
Si! anem! a!20x)! cal! fer! un!recompte!de) les) cèl·lules) nucleades! a! la! monocapa,!
normalment! contem! 100! celules! i! amb! això! es! fa! el! diferencial,! fem! diferents!
camps,!també!es!pot!fer!a!50x!!a!100x.!!
A! 50x) i) 100x! ! s’evalua! la! morfologia! dels! eritrocits,! plaquetes! i! leucocits,! els!
canvis!de!color,!forma,!inclusions!i!paràsits.!També!es!fa!el!recompte)plaquetar,!el!
normal! es! veure! entre! 10^30! plaquetes! per! camp,! valorant! si! hi! ha! agregats!
plaquetaris! o! no,! si! tenim! 8! plaquetes! però! agregats! plaquetaris! ens! quedem!
tranquils.!!
!
Page 48
!
!
^ Anisocitosis:!diferent!mida!dels!glòbuls!vermells!
^ Policromatofils:!citoplasma!més!blavós!del!globul!vermell,!no!té!nucli,!és!!
una!forma!immadura!del!glòbul!vermell.!
Page 49
3.#ANÈMIA#
DEFINICIÓ(
Disminució! d’un! dels! components! de! la! sang! perifèrica:! eritròcits! (RBC),!
hemoglobina!o!de!l’hematòcrit.!
CAUSES(
o Augment!de!la!pèrdua!del!nombre!de!RBC.!!
o Producció!reduida!o!inefectiva.!
En! conseqüència,! la! capacitat! de! la! sang! de! transportar! oxigen! als! teixits! es! veu!
reduida.!!
SIGNES(CLÍNICS(CLÀSSICS(D’ANÈMIA(
▪ AGUDA))
Solen!ser!la!hemorràgica!o!la!hemolítica.!
o Xoc!i!fins!i!tot!mort.!!
o Pols!dèbil!
o Hipotensió!
o Taquipnea!
o Taquicardia!
o Buf!cardiac!(Heart!murmur)!
o Mucoses!pàlides!
o Esplenomegalia!
!
▪ CRÒNICA)
La! presentació! clínica! és! menys! evident! i! amb! signes! lleus.! ! Ja! que! l’anèmia!
estigui!compensada.!
!
o Letàrgia!
o Debilitat!
o Anorèxia!
!
!
!
Page 50
CLASSIFICACIÓ(DE(L’ANÈMIA(
Classificació%segons%la%GRAVETAT%
Hematòcrit!(PCV:!packed!cell!volume)!!
!
Classificació%morfològica%%
Les!causes!que!poden!portar!a!una!anèmia!estarán!relacionades!amb!la!forma!i!
de!el!tamany!del!eritròcits.!Per!tant,!la!mida!dels!eritròcits!serà!diferent!segons!el!
tipus!d'anèmia!a!què!ens!enfrontem.!
o SEGONS)EL)VCM!(Volum!corpuscular!mig).!!
MCV:!Mean!cell!or!corpuscular!volume!
▪ Macrocítica:! Anèmia) Regenerativa,! desordres! mieloproliferatius,!
mostra! de! sang! vella! (>24h! absorveix! aigua,! hi! ha! augment! del! MCV),!
autoaglutinació,!raça!(Poodle).!
▪ Normocítica)
▪ Microcítica:! inflamació) crònica,! deficiència! de! ferro,! races! japoneses,!
insuficiència!hepàtica!i!shunt!portosistèmic.!
o SEGONS)EL))CHCM!(Concentració!d’hemoglobina!corpuscular!mitja)!
MCHC:!mean!corpuscular!hemoglobin!concentration!
o Hipercròmica:!artefactes!d’hemòlisi,!lipemia,!…!
o Normocròmica)
o Hipocròmica:!deficiència!de!ferro,!Anèmia)Regenerativa.!
!
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!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Anèmia! lleu,! normocítica/normocròmica! regenerativa:! malaltia! crònica!
(associada!a!inflamació).!
!
Classificació%segons%la%RESPOSTA%DE%LA%MEDUL·LA%ÒSSIA%%
o Regenerativa%(R)%
o Hemòlisi%
o Pèrdua%de%sang%
o No%regenerativa%(NR)%
%
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!
!
Page 53
!
!
3.1.(ANÈMIA(REGENERATIVA(
▪ En! una! anèmia! regenerativa! la! medul·la! òssia! ha! respòs! a! l’anèmia!
incrementant!la!producció!d’eritròcits.!!
▪ La! resposta! de! la! medul·la! òssia! no! és! immediata,! pel! que! una! anemia!
regenerativa!pot!portar!de!2!a!3!dies!a!desenvolupar^se.!!
MORFOLOGIA%DELS%ERITRÒCITS%ASSOCIADA%
Cal!tenir^la!en!compte!per!la!diagnòsi!de!les!anèmies,!i!de!vegades!per!la!d’altres!
desordres.!!
▪ Policromasia!
▪ Reticulocitosis! amb! anisocitosis! i! RDW! (Red! cell! Distribution! Width)!
augmentat!(=Amplitud!de!la!Distribució!Eritrocitària!(ADE)).!!
▪ Macrocitosi!
▪ Codocitosi!
▪ Hipocromasia!
▪ Glòbuls!vermells!nuclears:!Poden!apareixer!per!disfunció!esplènica!ja!que!
no!neteja!aquest!tipus!de!globuls!vermells!ni!tampoc!els!vells!
▪ Cossos) de) Howell`Jolly:! És! un! petit! residu! nuclear! que! s'associa! a! la!
regeneració.!Consisteix!en!un!grumoll!visible!a!l'interior!dels!hematies!i!
que!es!tenyeix,!d'un!color!que!oscil·la!entre!el!vermell!fosc!i!el!negre,!amb!
els!colorants!habituals.!
▪ Puntejat!basofílic!ocasional!(També!en!la!toxicitat!amb!plom)!
▪ Medul·la! òssia! hipercelular! amb! disminució! de! la! relació! M:E! a! causa!
d’hiperplàsia!eritroide!
Page 54
POLICROMATÒFILS(
Es! corresponen! amb! els! reticulòcits) agregats,! que! s'identifiquen! amb! un!
colorant!vital!com!el!nou!blau)de)metilè.!!
El)recompte)de)reticulòcits)és)una)mesura)més)sensible)de)la)regeneració)
dels)eritròcits:))
^ Tots!els!policromatofils!són!reticulòcits!
^ Però,!no!tots!els!reticulòcits!es!poden!apreciar!com!policromatofils!en!un!
frotis!de!sang!rutinari.!
!
POLICROMASIA(
Per! pèrdua! de! sang! o! hemòlisi.! Consisteix! en! l'existència! d’eritròcits) que)
presenten)una)coloració)lleugerament)basòfila.!El!color!depèn!de!la!tinció.!!
Identificar!de!moderada!a!marcada!policromasia!en!un!frotis!és!un!bon!indicador!
de!una!resposta!regenerativa.!!
Indica!la!presència!de!reticulòcits!!Cal!fer!el!comptatge!d’aquests.!!
CARACTERÍSTIQUES(DELS(RETICULÒCITS(
Són)més)grans)i)contenen)menys)hemoglobina)que)els)eritròcits)madurs.))
Contenen! numerosos! agregats! de! RNA! ribosómic! cosa! que! els! dóna! un! color!
rosat^blavós!(policromatofílic).!
El! comptatge! es! pot! fer! de! manera! manual! o! automàtica! (analitzadors!
hematològics).!!
!
!
!
Page 55
TINCIÓ'NMB'(New'Methylene'Blue)'
El! nou) blau) de) metilè! precipita! dins! els! complexos! proteics! de!
RNA!dels!reticulòcits!(no!tenen!nucli!).!!
S’incuba! la! sang! amb! un! 0.5%! del! NMB! (1:1)! durant! 15^20! min! i!
després! es! fa! el! frotis.! S’ha! de! comptar) reticulòcits) per) cada)
1000)eritrocits.))
!
RETICULÒCITS(EN(ANIMALS(SANS(
!
GOS:! Nombre! baix! de! reticulòcits! (<1%),! només! trobarem! agregats! ! ! !! GAT:!Dos!tipus!de!reticulòcits.! ▪ Reticulòcits)agregats:!aglutinació!blava!gruixuda!(0.5%!dels! eritròcits).! El! RNA! té! un! agregat! més! gros! i! es! correlacionen! amb!el!policromàt!de!les!RBC.!! ▪ Reticulòcits) puntiformes:! punts! petits! de! tinció! blaus! (1` ) ) 10%).!!El!RNA!es!troba!en!petits!punts.!! ! ! ! ! ( ( ( Reticulòcits(agregats(>(Reticulòcits(puntiformes>(glòbuls(vermells(madurs(
(
(
(
AGREGATS)
PUNTEJATS)
Page 56
RETICULÒCITS(EN(RESPOSTA(A(ANÈMIA(
GOS:! Resposta! molt! gran,! elevada! formació! de! reticulòcits,! en! les! anèmies!
regeneratives.!!
GAT:!!
▪ Reticulòcits!agregats:!Indiquen!resposta!recent!
▪ Reticulòcits!puntejats:!indiquen!resposta!de!fa)unes)3`4)setmanes.!
!
COMPTATGE(ABSOLUT(DE(RETICULÒCITS(
Es!considera!que!hi!ha!una!resposta!regenerativa!per!sobre!de:!!!
▪ GOS:!60^80.000!reticulòcits/uL!!
▪ GAT:!40^60.000!reticulòcits/ul.!!
Una!resposta!regenerativa!és!marcada!en:!!!
▪ GOS:>!500.000!reticulòcits!/!uL!!
▪ GAT:!200.000!reticulòcits!/!uL!!
Les!diferents!espècies!tenen!diferents!capacitats!per!generar!una!reticulocitosis:!
Ocells>!Gossos>!Gats>!Bestiar>!Cavalls!
!
!
!
!
!
!
Page 57
TIPUS%DE%ANEMIA%REGENERATIVA%
▪ Hemòlisi)(anèmia)hemolítica))
o Extravascular))
o Intravascular)
▪ Pèrdua)de)sang)
o Externa:)agut/crònic)
o Interna:)agut/crònic)
▪ Neoplàsia)eritroide)(rar))
)
Anèmia! regenerativa! lleu,! normocitica/normocròmica:! malaltia! crònica!
(associada! a! inflamació),! com! úlceres! d'estòmac,! parasitació! per! paparres,!
metrorragia,!neoplàsies!(veurem!deficiència!de!ferro).!
!
APARIÈNCIA'MACROSCÒPICA''
Es'poden'observar'agregats'd’eritròcits'adherits'al'tub'
d’EDTA.''
Típic' d’una' hemòlisi' intravascular' molt' greu' (Anèmia'
hemolítica'immunomediada).'
!
'
'
També'veurem'aglutinació'en'el'frotis.'
!
Saline'test'
L'objectiu! d'aquesta! prova! és! confirmar) la) presència) d'autoaglutinació!
barrejant! una! gota! de! sang! no! coagulada! amb! una! gota! de! solució) salina,! i!
posant^la!en!un!portaobjectes,!i!un!cubre,!i!examinar!sota!un!microscopi:!!
▪ Si! els! glòbuls) vermells) romanen) agrupats,) l’autoaglutinació) es)
confirma)i)el)resultat)és)positiu.!
▪ Si! els! glòbuls! vermells! es! separen! l'un! de! l'altre,! ! i! ! formen! grumolls! o!
apilament! és! confirma! un! fenòmen! de! rotllos! (un! efecte! de! la! proteïna!
plasmàtica! eliminada! per! dilució! de! plasma)! i! el! resultat! és! una! prova!
negativa.!!
Page 58
!
!
3.1.1.%ANÈMIA%HEMOLÍTICA%
)
▪ L’hemòlisi!pot!ser!intravascular)o)extravascular.))
▪ Ictericia! (hiperbilirrubinèmia)! es! pot! veure! en! l’anèmia) hemolítica)
aguda)greu.))
▪ Moltes! malalties! hemolítiques! tenen! tant! un! component! intravascular!
com!extravascular.!
a).%HEMÒLISI%EXTRAVASCULAR%
▪ Fisiològica.!(eritròcits!vells)!retirats!pel!sistema!de!macròfags^monòcits!
cap!a!la!melsa!!
▪ Patològica.! Es! produeixen! (auto)anticossos! contra! els! eritròcits!
"normals"! que! són! fagocitats! per! la! melsa! .! Ex.) Anèmia) hemolítica)
immunomediada)!
L’hemòlisi) extravascular) és) més) comú) que) intravascular.! Implica! la!
fagocitosi)de)les)cèl·lules)vermelles)pels)macròfags,!generalment!en!el!fetge!o!
la!melsa.!L'hemoglobina!es!cataboliza!en!el!lloc!de!la!destrucció.!!
Troballes%clínicopatològiques:%!
▪ Plasma!proteic!normal!o!aumentat.!!
▪ Hemoglobinèmia!i!l’hemoglobinuria!estan!absents.!!!
Page 59
▪ Hiperbilirrubinèmia!(icterícia):!!si!la!magnitud!de!l’hemòlisi!és!suficient!
per!superar!l'absorció,!la!conjugació!i!l'excreció!pel!fetge.!!
▪ En!hemòlisi!de!baix!grau,!la!medul·la!òssia!pot!compensar!per!mantenir!el!
HCT!dins!de!l'interval!de!referència!"compensada".!
▪ Habitualment!amb!neutrofília,)monocitosis)i)trombocitopènia.!
▪ La! esplenomegàlia! pot! ser! conseqüència! d'una! major! activitat! dels!
macròfags!i!l'hemopoesi!extramedular.!
▪ A!la!prova)d'aglutinació)en)sèrum)salí)positiu!(els!rotllos!es!dispersen!
en!solució!salina).!
▪ Test) de) Coombs) positiu! (detecta! la! superfície! d'eritròcits! associats! a!
anticossos!o!al!complement!a!les!cèl!·!lules!vermelles).!
▪ Nb:!podem!trobar!la!!autoaglutinació!negativa!i!el!test!de!Coombs!positiu.!
%
Morfologia%de%les%cèl·lules%vermelles:%!
o Esferocits:!immunomediat.!Son!com!els!fragments!del!eritrocits!
que!agafen!els!macrofags!però!que!alliberen.!Es!detecten!només!en!
gossos! degut! a! els! seus! RBCs! tenen! palidesa! central.! Es! formen!
quan! els! macrofags! reconeixen! la! unió! de! l’anticòs! amb! la! RCB! i!
retiren!part!de!la!seva!membrana,!fent!que!la!cèl·lula!agafi!forma!
esfèrica.!!
o Excentrocits,!cossos)de)Heinz:!el!dany)oxidatiu!desnaturalitza)
la) hemoglobina) resultant! en! cossos! de! Heinz.! En! un! 5%! en! els!
gats! és! normal.! Si! superem! això! tenim! una! anemia! per! cossos! de!
Heinz.! CAUSES:! L’intoxicacio! per! ceba! i! all! en! gats! i! gossos,! ! la!
diabetes! mellitus! i! el! linfoma,! i! drogues! (paracetamol,! propofol).!
Els!cossos!de!Heinz!també!es!troben!al!hipertiroidisme.!!
o Esquistocits) i) queratinòcits:! En! microangiopatia,! DIC.! Els!
esquistocits! són! fragments! de! hematies! resultants! del! seu!
trencament!per!trauma!intravascular.!Els!queratinòcits!es!formen!
degut! a! dany! físic! o! químic:! deficiencia! de! ferro,! dany! oxidatiu,!
processos!de!la!malaltia!microangiopàtica.!!
Page 60
o Acantocits:!Es!caracteritzen!per!les!seves!espícules!irregulars,!les!
quals! es! pensa! que! són! el! resultat! de! canvis! en! els! lípids! de! la!
membrana!dels!glòbuls!vermells.!Ex.!La!malaltia!hepàtica!!
! !
S'han!associat!al!hemangiosarcoma!en!gossos,!on!es!veuen!!
! !
juntament!amb!esquistocits.!
!
“ANÈMIA%HEMOLÍTICA%IMMUNOMEDIADA”!
▪ Idiopàtica!(mecanisme!desconegut)!!
▪ Secundaria!a:!!
o Agents!infecciosos!/!neoplàsia!!
o Medicaments!/!insecticides!/!vacunes!/!isoeritrolisi!neonatal!!
Provoca) l'aparició) d'antígens) anormals) en) els) eritròcits) de) la) membrana)
cel·lular.)
)
Page 61
)
)
b).%HEMÒLISI%INTRAVASCULAR%
Els! eritròcits! destruïts) dins) la) circulació,) alliberen) l'hemoglobina! en! la!
circulació!que!s'elimina)pel)fetge)o)s'excreta)pels)ronyons.!!
Troballes%clínicopatològiques:%%
▪ Proteina!total!normal!o!augmentada!
▪ Hemoglobinèmia)
▪ MCH!i!CHCM!augmentades!
▪ Hemoglobinúria))
▪ Hiperbilirrubinèmia:! si! la! formació! de! bilirubina! és! de! magnitud!
suficient! per! excedir! la! capacitat! del! fetge! d’eliminar^la! ,! conjugar^la! i!
excretar^la.!
▪ Ghostcells:! es! formen! durant! la! hemòlisi! intravascular! mediada! pel!
complement.! Els! complexes! d’atac! de! membrana! formen! porus! per! on!
l’hemoglobina! surt.! Per! tant,! són! glòbuls) vermells) que) no) tenen)
hemoglobina.)))
!
Page 62
!
ELS! FROTIS! NO! REGENERATIUS! ES! PODEN! VEURE! EN! HEMORRÀGIES! I!
HEMÒLISI!SI:!!
▪ La!pèrdua!o!destrucció!de!RBC!ha!passat!dins!els!4!dies!anteriors.!!
▪ Si!una!hemorràgia!crònica!ha!induit!anèmia!per!deficiència!de!ferro.!
!
3.1.2.%ANÈMIA%PER%PÈRDUA%DE%SANG%
!
L'hemorràgia!pot!ser!deguda!a:!!
▪ El!dany!als!vasos!^!trauma,!paràsits,!ulceració!gastrointestinal,!neoplàsia!
▪ Anomalia!hemostàtica!
▪ Vasos!anormals!^!per!ex.!!hemangiosarcoma,!hemangioma!!
▪ Pèrdua!interna!o!externa!
Causes%de%Pèrdua%crònica%de%sang%%
▪ Externa.!!)
o Úlceres!i!tumors!gastrointestinals!!
o Parasitisme!!
Page 63
En!molts!casos!hi!ha!signes!de!regeneració!de!glòbuls!vermells!a!la!sang,!
però! l'esgotament! progressiu! de! les! reserves! de! ferro! poden! produir!
ANÈMIA)PER)DEFICIÈNCIA)DE)FERRO!amb:!!
o Normo!a!microcitosis!
o Hipocromasia))
o ↑)Recompte)plaquetari))
o Els!reticulòcits!poden!disminuir!!
▪ Interna:!pèrdua!de!sang!a!l'abdomen/tòrax!
!
!
!
3.2.(ANÈMIA(NO(REGENERATIVA(
!
Apareix! en! malalties! que! causen! directament! o! indirectament! una! producció)
defectuosa)o)reduïda)de)glòbuls)vermells.!La!medul·la!òssia!no!està!generant!
una!població!que!reemplaci!els!glòbuls!vermells!vells.!!
Generalment!l'anèmia)és)normocítica,)normocròmica!amb!o!sense!alteracions!
de!RBC.!
Es!caracteritza!per!una!absència!o!reducció!en!la!resposta!de!reticulòcits!en!un!
animal!anèmic.!Cosa!que!produirà:!!
o Anèmia!normocítica^normocròmica!
o MCV!i!RDW,!HCM!i!CHCM!dins!dels!rangs!de!referència!!
En! els! frotis! de! sang! amb! tincions! de! Romanowsky! hi! haurà! absència! de!
policromasia!i!anisocitosi.!!
!
!
Page 64
▪ Anèmia)SENSE)altres)citopènies.)
o Malaltia) inflamatòria) crònica! (lleu! a! moderada! anèmia!
normocrómica! normocítica).! Amb! disminució) de) la) resposta) a)
l'EPO,!segrest!de!ferro,!disminució!de!la!vida!útil!de!RBC.!!
o Malaltia) Renal) (de! lleu! a! moderada! anèmia! normocítica!
normocrómica).! ! Amb! disminució) de) la) producció) d'EPO,!
disminució! de! la! vida! dels! glòbuls! vermells,! sagnat!
gastrointestinal.!!
o Malalties)que)causen)hipoplàsia)eritroide)selectiva)o)aplàsia!:!!
▪ Aplàsia) pura! de! cèl·lules! vermelles! (incloent! mecanismes!
inmunomediats)!!
▪ Hipoplàsia!eritroide!induïda!per!FeLV!!
▪ Endocrí!
(hipotiroïdisme,!
hipoadrenocorticisme,!
hipoandrogenisme)!!
▪ Malaltia)o)fallada)hepàtica))
o Malalties)que)causen)eritropoesi)ineficaç:!!
▪ Nutricional!(Fe,!Cu,!àcid!fòlic,!vitamina!B12!deficiències)!!
▪ Anèmia!immunomediada!no!regenerativa!!
▪ Neoplàsia!eritroide!induïda!per!FeLV)
▪ Diseritropoyesis!dels!Springer)Spaniels)anglesos!
!
▪ Anèmia)GREU)AMB)altres)citopènies.)
▪ Hipoplàsia)o)aplàsia)de)medul·la)òssia))
o Lesió! de! medul·la! òssia! (toxicitat,! agents! infecciosos! (bacteris,!
fongs,!virus!i!protozous),!irradiació)!!
o Reemplaçament! de! la! medul·la! òssia! (neoplàsia,! mielofibrosi,!
osteopetrosis)!
ALTRES%TROBALLES%DE%L’ANEMIA%NR%
A! més! a! més! de! la! disminució! de! PCV! (hematòcrit)! i! l’absència! o! reducció! de!
signes!de!regeneració!de!glòbuls!vermells!(policromasia/reticulòcits),!veiem:!!
▪ Primària!(trastorns!de!la!medul!·!la!òssia):!!
o Evaluació!de!la!medul·la!òssia!+!tests!especifics!!
o De!vegades:!Leucopènia)i/o)trombocitopènia!!
▪ Secundària:!!
Page 65
o Troballes!de!laboratori!de!la!malaltia!primària:!Ex.!malaltia!renal!
crònica:!!augment!de!urea!i!creatinina.!
Page 66
!
7.#LEUCOGRAMA#EN#SANG#
PERIFÈRICA#
CONTINGUT(
▪ Concentració+de+leucòcits+i+morfologia+
o Neutròfils++
o Limfòcits+
o Monòcits+
o Eosinòfils/Basòfils+
▪ Patrons+de+leucograma+
+
+
Page 67
NEUTRÒFILS#
▪ Produïts!a!la!medul·la!òssia.!!
▪ Pool!maduratiu!i!d'emmagatzematge!(maturation!and!a!storage!pool)!!
▪ Els! neutròfils! en! sang! tenen! una! vida! mitjana! d'aproximadament! 5*10(
hores!abans!d'entrar!en!els!teixits.!No!tornen!a!la!sang!i!eventualment!són!
fagocitats!pels!macròfags.!!
▪ En!els!vasos!sanguinis,!hi!ha!el!pool!circulant!i!el!pool!marginal.!!
▪ En!mostres!de!sang,!avaluem!el!pool!circulant.!!
▪ Un! estrés! o! la! resposta! "lluita! o! fugida"! conduirà! a! la! disminució! de! la!
marginació!i!l'augment!de!la!circulació.!
!
!
!
H Si!tenim!neutropenia,!cal!confimar!que!la!neutropenia!es!persistent.!
!
H Cal!mirar!la!ratio!entre!el!pool!marginal!i!el!pool!circulant.!
!!
!
Page 68
!
POOLS(DE(NEUTRÒFILS(PROLIFERATIUS/MADURATIUS/EMMAGATZEMATGE(
!
!
!
Page 69
INFLUÈNCIA+DE+LA+CONCENTRACIÓ+DE+NEUTRÒFILS+EN+SANG+
▪ Producció!de!medul·la!òssia!!
o Proliferació!de!cèl·lules!germinals!i!diferenciació!!
o Inefectivitat!a!la!maduració!de!l'estat!de!mielòcit!!
▪ Alliberament!des!de!la!medul·la!òssia!
▪ Distribució!de!neutròfils!en!neutròfils!circulants!o!neutròfils!marginats!!
▪ Migració!de!sang!a!teixits!!
!
RESPOSTES+DELS+NEUTRÒFILS+
Cal!diferenciar!si!es!regenerativa!o!degenerativa!(situació!extrema,!més!en!banda!
que!normals).!!
!
▪
Neutrofilia(madura(
o Fisiològica(
o Glucocorticoide/estrès(
o Inflamatoria:! infeccions,! anèmia! hemolítica! immunomediada! y!
necrosi(
o Neoplàsia:!leucèmia!granulocítica,!paraneoplàsica!(alguns!neutrofilia!
exagerada)(
o Altres:! deficiència! en! la! adhesió! de! leucòcits,! estrògens,!
administració!de!GHCSF(
(
▪
Neutrofilia(desviada(a(l’esquerra.((
o Augment! de! la! concentració! de! neutròfils! hiposegmentats!
(normalment!bandes)!en!sang!perifèrica.!
o Passa! quan! hi! ha! demanda! de! neutròfils! que! el! pool! de!
emmagatzematge! utilitza! i! formes! immadures! són! alliberades! pel!
pool!maduratiu.!!
o Aquestes!poden!ser:!!
▪ Regenerativa:! neutrofilia! causada! per! més! neutrofils!
segmentats!que!en!banda.!
▪ Degenerativa:!el!nombre!total!de!leucòcits!està!dins!l’interval!
de!referència!i!hi!ha!més!neutrofils!en!banda!que!segmentats.!
Mal!pronòstic.!!!
!
▪
Neutrofilia(desviada(a(la(dreta.((
o Augment!de!la!concentració!de!neutròfils!hipersegmentats!en!sang.!
Normalment!produit!per!una!inducció!d’esteroides.!(
!
+
+
Page 70
CINÈTICA+DELS+NEUTRÒFILS:+NEUTROFILIA+
+
(
!
NEUTROFILIA+MARCADA++
Parlem!de!més!de!50.000!neutrofils!
▪ Lesions!focals!supuratives:!!
o Piometra!!
o Pleuritis!!
o Piotòrax!!
o Peritonitis!
o Prostatitis!
o Pneumonia!!
o Abcés!
▪ Anèmia!hemolítica!inmunomediada!
▪ Hepatozoonosis!canina!(neutrófils!amb!vacuoles)!
▪ Neoplàsies!(poc!comú),!actuen!de!forma!paraneoplásica!
!
!
!
!
Page 71
MORFOLOGIA+LEUCOCITARIA+
+
▪ Els!canvis!a!la!morfologia!leucocitària!poden!aportar!informació!essencial!
per!a!una!interpretació!completa!de!l'hemograma.!!
▪ Els! analitzadors! automàtics! no! són! capaços! d'identificar! canvis! en! la!
morfologia!cel·lular!com!una!desviació!a!l'esquerra.!!
▪ L’avaluació!del!frotis!de!sang!és!essencial!
▪ Cal! veure! si! tenen! canvis! toxics,! si! te! més! de! 5! "globuls"! està!
hipersegmentat.!!!
▪ “No!segmentat”!vol!dir!inmadur!o!en!banda.!!
!
+
NEUTRÒFILS+NORMALS+SEGMENTATS+
!
!
NEUTRÒFILS+HIPERSEGMENTATS+
!
!
Page 72
NEUTRÒFILS+EN+BANDA+
!
!
METAMIELÒCITS+:+estadi+més+immadur,+son+dificils+de+diferenciar+dels+monòcits+
!
!
MORFOLOGIA+DELS+NEUTRÒFILS+
▪ Neutròfils( tòxics( (frotis( de( sang):! Aquests! canvis! reflecteixen! una!
accelerada!producció!de!neutròfils!per!part!de!la!medul·la!òssia!causant!una!
maduració!defectuosa!i!estan!normalment!associats!amb!una!inflamació!de!
moderada!a!severa.!Es!poden!veure!en!sang!i!en!teixits.!!
o Citoplasma!escumós!!
o Difusa!basofília!citoplasmàtica!(blavós)!
o Cossos!Dohle!(normal!en!gats!H!si!aquest!és!l'únic!canvi)!!
o Granulació!tòxica!
▪ Neutròfils(degenerats((citologia):(Només!passa!als!teixits!com!a!resultat!
d'un!ambient!nociu.!
Page 73
!
!
!!!!!!!!!!
!
!
!!!!!!!!!!!!!!
!
+
Page 74
ANOMALIA+PELGERLHUËT+
Els!animals!que!tenen!aquesta!anomalia!no!tenen!la!capaciat!de!segmentar!el!nucli!
dels! granulòcits! (neutròfils,! eosinòfils,! i! basòfils).! Normalment! és! una! condició!
hereditària.!La!funció!granulocítica!no!està!afectada.!!
No! es! una! afecció! gaire! comú! però! és! important! reconèixerHla! ja! que! es! pot!
confondre!amb!una!desviació!a!l’esquerra!greu.!!
Característiques!més!importants:!!
▪ El! nucli! té! la! cromatina! condensada! normal! que! s’observa! en! els! neutròfils!
segmentats.!!
▪ Tots!els!granulòcits!es!troben!afectats.!!
!
NEUTRÒFILS+DEGENERATS+(CITOLOGIA)+
L’edema!cel·lular!i!nuclear!porta!a!la!fragmentació!nuclear!i!mort!cel·lular.!!
És!indicatiu!d’un!ambient!tòxic.!!
S’observa!en!infeccions!bacterianes!de!Gram!negatius.!!
!
!
+
Page 75
MECANISMES+QUE+PRODUEIXEN+NEUTROPENIA+
Clínicament!aquests!gossos!pateixen!febre.!+
▪ Demanda!exagerada!de!neutròfils!en!teixits!
▪ Bacterial,!infeccions!víriques,!endotoxemia!
▪ Destrucció!perifèrica!de!teixits!
▪ Immunomediada,!síndrome!hemofagocític!
▪ Disminució! de! la! producció! en! mèdul·la! òssiaHmalaltia!
medul·lar/supressió/hematopoesi!cícilica!
!
CINÈTICA+DELS+NEUTRÒFILS:+NEUTROPÈNIA+
(
(
(
!
!
Page 76
IMATGES+VARIES+
((
(
!!!!!!!!!!!!!!!
!
!!!!
!
!
!
Page 77
!!!
!
▪ Anaplasma!es!veu!amb!neutrofils.!
▪ Erlichia!es!veu!amb!monocits.!
▪ Leishmania:!nucli,!kinetoplast!i!la!membrana.!
▪ Toxoplasma,!neospora!o!sacrocystis!son!en!forma!de!platan.!
LIMFÒCITS#
A! la! medul·la! òssia! la! cèl·lula! mare! pluripotencial! es! diferència! en! cèl·lula! mare!
limfoide.!
Limfonodes,!melsa!i!timus!contenen!precursors!per!limfòcits!B,!T!i!null.!
!
Els!limfòcits!deixen!els!ganglis!limfàtics!a!través!dels!vasos!eferents!i!entren!a!la!
sang!a!través!del!conducte!toràcic.!!
Tenen!pools!circulants!i!marginals.!!
Són! capaços! d'entrar! en! els! teixits,! sotmetre´s! a! blastogènesi,! tornar! a! la! sang! a!
través!dels!vasos!limfàtics,!o!morir.!
+
Page 78
CINÈTICA+DELS+LIMFÒCITS+
!
!
LIMFOCITOSI++
▪ Inflamació! crónica! (Augment! de! la! linfopoiesi! en! resposta! a! l'estimulació!
antigènica!o!citoquines)!!
▪ Resposta!fisiològica!!
▪ Neoplàsia!!
▪ Hipoadrenocorticismo!!
+
LINFOPENIA++
▪ Inflamació!aguda!(recirculació!de!limfòcits!bloquejat)!!
▪ Glucocorticoides!(com!a!dalt)!!
▪ Pèrdua!de!LimfòcitsHquilotòrax,!ple,!limfangiectasia!etc!
▪ Hipoplàsia!limfoide!H!immunosupressió,!immunodeficiència.!
!
!
Page 79
!
!
!
!
MONÒCITS#
!
Page 80
▪ Els! monòcits! i! neutròfils! comparteixen! una! cèl·lula! mare! bipotencial!
comú.!!
▪ La!diferenciació!es!produeix!com!a!resultat!de!l'efecte!de!les!citocines.!!
▪ Quan! s'allibera! de! la! medul·la! óssia,! els! monòcits! es! distribueixen! entre!
pools(marginals(i(circulants.((
▪ Els! monòcits! circulen! a! la! sang! i! després! entren! dins! els! teixits! per!
esdevenir!macròfags.!!
▪ Són!part!del!sistema(fagocític(mononuclear(
MONOCITOSI!
▪ Inflamació!!
▪ Glucocorticoids!!
▪ Neoplasia!!
!MONOCITOPENIA!!
No!està!documentada!–!el!nombre!de!monòcits!es!baix!en!animals!sans.!
!
(
!
!
Page 81
EOSINÒFILS#
▪ La!producció!a!la!mèdul·la!s’estimula!per!citoquines,!incloent!aquells!dels!
mastòcits,!macròfags!i!limfòcits.!!
▪ Hi!ha!pools!marginals!i!circulants!
▪ Circulen! durant! minutsHhores! i! després! entren! als! teixits,! on! poden! viure!
durant!setmanes.!
▪ Tenen!propietats!fagocítiques!i!bactericides,!i!poden!atacar!certs!paràsits.!
!
!
EOSINOFÍLIA!!
▪ Reaccions!d'hipersensibilitat!!
▪ Parasitisme!!
▪ Neoplàsia! H! eosinòfils,! o! paraneoplàsic! H! tumor! de! mastòcits,! limfoma,!
carcinoma!!
▪ síndrome!hipereosinofílic!
▪ Hipoadrenocorticismo!H!leucograma!"relaxat"!!
+
+
+
+
Page 82
EOSINOPENIA!!
Dificultat!per!documentar!ja!que!el!nombre!és!baix!en!animals!sans.!
!
!
!
BASÒFILS#
!
!
▪ La!producció!i!diferenciació!és!controlada!per!citocines!en!la!medul·la!òssia.!!
▪ Circulen!durant!hores!i!poden!sobreviure!en!els!teixits!durant!setmanes.!!
▪ Intervenen!en!les!reaccions!d'hipersensibilitat!i!atrauen!els!eosinòfils.!
!
Page 83
CASO%1.%%PUMPKIN%
RESEÑA+
Gato!domestico!europeo,!11!años!de!edad,!macho!castrado.!
MOTIVO+DE+LA+VISITA+
Pérdida! de! peso! desde! hace! algún! tiempo,! vómitos! y! diarreas! esporádicas.!
Recientemente,!los!propietarios!observan!una!perdida!de!apetito!
HISTORIA+CLÍNICA+
Pumpkin! padece! de! vez! en! cuando! lesiones! en! los! pabellones! inducidas! por! el!
mismo.!Se!sospecha!un!cuadro!alérgico.!
Desde!joven,!dependiendo!del!tipo!de!arena!que!se!utilice,!Pumpkin!presenta!tos!y!
boca!abierta.!Este!problema!nunca!ha!sido!investigado.!Pero!se!sospecha!de!asma!
felina.!
EXAMEN+FÍSICO+
H Mucosas!levemente!pálidas!
H Esplenomegalia!y!hepatomegalia!
!
PLAN+DIAGNÓSTICO+
H Pruebas!de!laboratorio!de!rutina:!
o CBC!
o Perfil!bioquímico!completo!
o Urianálisis!
H Radiografía!y!ecografía!abdominal!
!
RESULTADOS+
H No!se!observa!ninguna!alteración!en!el!perfil!bioquímico!
H No!se!observa!ninguna!alteración!en!el!urianálisis!
H No!se!observa!ninguna!alteración!en!el!hemograma!hasta!que!se!evalúa!el!
frotis!de!sangre!
!
FROTIS+DE+SANGRE+
+
Page 84
!
!
EN! EL! FROTIS! SE! OBSERVA! MASTOCITEMIA: celules! gigantes,! redondas,! nucleo!
grande,!basófila,!parece!un!nucleo!mononuclear,!está!granulado.!!Son!mastocitos.!
La!mastocitemia!en!gatos!!normalment!es!por!mastocitoma,!normalment!sistemico!
o!esplenico,!la!cutanea!no!se!veu!mucho!en!gatos.!!
Se! recomienda! hacer! una! citologia! esplènica.! Si! sacas! el! bazo! tienen! mejor!
pronóstico.
▪ Los!mastocitos!en!circulación!frecuentemente!se!asocian!con!mastocitoma:!!
o Forma!sistémica!
o Forma!esplénica!
o Forma!cutánea!(menor!numero!de!casos)!!
o Raramente!con!otras!neoplasias!como!linfoma!o!hemangiosarcoma!!
!
CITOLOGIA+ESPLÉNICA+DE+PUMPKIN+
!
!
!
MASTOCITEMIA!EN!EL!PERRO!
▪ Los!mastocitos!se!pueden!observar!en!la!cola!de!un!frotis!de!sangre!
▪ Los!mastocitos!se!pueden!ver!en!la!circulación!en!el!frotis!de!sangre!en:!
o En!muchas!condiciones!inflamatorias!
o Mastocitomas!
▪ Mastocitoma!cutáneo!
Page 85
▪ Mastocitoma!visceral!
▪ Leucemia!de!mastocitos!
En!el!perro!se!asocia!sobretodo!a!condiciones!inflamatorias.!!
En! los! Golden! retriever! tienen! mastocitemia.! No! tiene! porque! estar! associado! a!
mastocitoma!sobretodo!cuando!vemos!pocos!!mastocitos.!
!
!
PATRONES#LEUCOCITARIOS#
LEUCOGRAMA+FISIOLÓGICO+
El!aumento!del!gasto!cardíaco!y!la!presión!arterial!mediados!por!adrenalina!(por!
miedo),!así!como!una!mayor!actividad!muscular!desplaza!neutrófilos!marginados!
hacia! el! pool! circulatorio.! Los! linfocitos! desaparecen! de! los! capilares! y! vasos!
linfáticos.!No!suele!haber!desviación!a!la!izquierda.!!
En!los!perros,!la!relación!entre!el!pool!marginal!y!el!circulatorio!es!de!1:1,!por!lo!
tanto! el! recuento! de! neutrófilos! no! puede! ser! más! del! doble! del! intervalo! de!
referencia!superior.!En!los!gatos!la!relación!es!de!1:3,!por!lo!tanto!no!puede!ser!
superior!a!cuatro!veces!el!intervalo.!!
Simon es un gato de 6 meses
de edad. Se le hizo un
hemograma de rutina para
castrarlo. Se! observa! una!
ligera! leucocitosis! con!
neutrofilia! madura! leve! y!
linfocitosis!leve.!Cuadra!con!
un! leucograma! fisiológico!
+/H!inflamación.
Page 86
LEUCOGRAMA+DE+ESTRÉS/CORTICOESTEROIDES!
El!leucograma!de!estrés!va!mediado!por!los!corticosteroides.!!
Hay! una! neutrofilia! debido! al! aumento! de! la! liberación! de! neutrófilos! desde! la!
médula!ósea,!disminución!de!la!marginación!de!los!leucocitos!con!un!cambio!de!los!
neutrófilos!del!pool!marginal!al!circulatorio!y!una!disminución!de!la!emigración!de!
las!células!de!la!sangre.!!
Rara! vez! hay! una! desviación! a! la! izquierda.! Se! puede! observar! linfopenia! y!
eosinopenia.! Los! corticosteroides! bloquean! la! recirculación! de! los! linfocitos,!
atrapándolos!en!los!órganos!linfáticos!periféricos.!!
Los! eosinófilos! son! bloqueados! y! no! pueden! entrar! en! la! sangre! desde! médula!
ósea.!!
Tilly es una perrita entera de
dos años de edad. Fue
atropellada esta mañana y viene
a la clínica esta tarde.
Se observa una leucocitosis
leve, neutrofilia madura leve y
monocitosis y linfopenia leve y
eosinopenia.
Ejemplo de un leucograma de esfuerzo/glucocorticoides +/- inflamación.
+
LEUCOGRAMA+INFLAMATORIO+
El!aumento!de!la!demanda!de!neutrófilos!resulta!en!una!leucocitosis!neutrofílica!
con!un!desplazamiento!a!la!izquierda.!!
La! linfopenia! se! ve! a! menudo! con! leucogramas! inflamatorios! agudos! debido! a! la!
oclusión!de!los!linfocitos!en!los!órganos!linfoides!por!los!antígenos.!!
Sammy es un gato de 3 meses con
depresión grave y dolor abdominal
agudo. Leucocitosis neutrofílica con
desviación a la izquierda (neutrófilos
en banda), monocitosis leve y
linfopenia leve. El desplazamiento a la
izquierda es regenerativa. Coincide con
inflamación
aguda.
+/-
estrés/glucocorticoides.
Page 87
LEUCOGRAMA+INFLAMACIÓN+CRÓNICA
Shana es una Collie entera de 9
años con historia de descarga
vaginal durante dos semanas.
!
!
!
En! este! caso! se! observa! lecocitosis,! con! neutrofilia! desplazada! a! la! izquierda,!
linfocitosis,! y! monocitosis.! Es! un! leucograma! inflamatorio! crónico! seguramente!
debido!a!una!piometra.!!
La!monocitosis!como!la!de!este!caso!no!es!patognomónica!de!cualquier!trastorno!
en!particular,!pero!se!puede!ver!siempre!que!haya!una!respuesta!inflamatoria.!La!
monocitosis! se! puede! ver! en! el! perro! como! parte! del! leucograma! de! estrés.! Los!
neutrófilos!muestran!cambios!tóxicos.!
RESUMEN+
+
!
Page 88
CASO%2.%PACO%
RESEÑA!
H Cocker!Spaniel,!9!años!de!edad,!Macho!castrado!
HISTORIA+CLÍNICA+
H Debilidad!progresiva!en!las!últimas!semanas!
H Pérdida!de!peso!y!apetito!
EXAMEN+FÍSICO+
H Debilidad!
H Mucosas!pálidas!
H Linfadenopatia!generalizada!
H Esplenomegalia!y!hepatomegalia!
RESULTADOS+DE+CBC+
+
H Anemia! no! regenerativa! grave,! trombocitopenia,! extremada! leucocitosis,!
con!linfocitosis!y!neutropenia.!
H Pueden!ser!problemas!medulares,!pérdidas!de!sangre!muy!agudas.!!
H Pancitopenia! (los! eritrocitos! son! los! últimos! en! bajar! por! un! problema!
medular)!
H Iríamos!a!buscar!medula!ósea,!también!podemos!puncionar!los!linfonodos.!!
+
FROTIS!
!
Tenemos linfocitos grandes (los comparamos con los
eritrocitos). Esto podría ser un linfoma leucémico
(cuando está en sangre) o leucemia.
+
Page 89
OTRAS+PRUEBAS+
H Aspiración!con!aguja!fina!del!linfonodo!prescapular!!
!
Citologia del linfonodo preescapular
400x (Wright)
!
!
!
!
!
+
INTERPRETACIÓN+
▪ Este!caso!podría!ser:!
o Una!manifestación!leucémica!de!un!linfoma:!linfoma!leucémico!!
o Leucemia!linfocítica!aguda!con!infiltración!en!los!linfonodos!!
▪ Se!podría!examinar!la!medula!ósea:!!
o Probablemente!de!poca!ayuda!diagnostica!!
▪ Citometría!de!flujo:!!
o CD34+:!leucemia!aguda!
o CD34H:!leucemia!crónica!o!linfoma!!
Hay! que! diferenciar! entre! linfoma! y! leucemia,! miramos! médula! ósea,! si! no! está!
afectada!seguramente!tenemos!un!linfoma.!Desde!un!punto!de!vista!clínico!hay!dos!
tipos! de! leucemia,! la! aguda! (asociada! a! pancitopenia)! o! la! crónica! (paciente!
geriátrico,!rara!vez!dan!pancitopenia)!.!!
!
!
!
!
Page 90
8.#ENDOCRINOLOGÍA#
ESQUEMA##
▪ Signos(clínicos(de(endocrinopatía((
▪ Protocolo(diagnóstico((donde(más(errores(se(cometen)(
▪ Diagnóstico(de(poliuria(–(polidipsia((el(signo(más(llamativo)(
▪ Casos(clínicos((
MANIFESTACIONES#CLÍNICAS##
▪ Poliuria(y(polidipsia((
▪ Polifagia:!problemas!de!metabolismo!que!alteran!la!gestión!de!la!energia!
▪ Alopecia(simétrica((
▪ Seborrea:!alteracion!foliculos!pilosos!por!el!metabolismo!
▪ Hiperpigmentación:!superinespecífico!
▪ Adelgazamiento((
▪ Obesidad:!ej.!hipotiroidismo!
▪ Vómito:! dd! origen! digestivo! (dx! por! imagen! y! biopsias)! y! origen! no!
digestivo!(nos!apoyamos!en!las!analíticas)!
▪ Hipertensión:! uno! de! los! origenes! puede! ser! el! endocrino! (ej.!
hipertiroidismo)!
▪ Debilidad:!por!ej!por!problemas!en!el!metabolismo!de!las!proteínas!
▪ Convulsiones! (ej.! Hipoglucemia)! En! neuro! y! med! interna,! se! comparte! la!
situación!metabólica!
▪ Parálisis(o(paresia:!hiperglucemia!(neuropatias!periféricas,!ej.!diabetes)!
PROTOCOLO#DIAGNÓSTICO##
▪ Historia(clínica(y(anamnesis:!incluso!antes!mirar!la!reseña!del!animal,!es!
decir,!raza,!estado!reproductivo,!género,!medicaciones,!dieta,!etc.!(ej.!Gatos!
con!disfunción!pancreatica!al!dar!corticos!nos!montan!una!diabetes!tipo!II,!
que!puede!ser!reversible).!
▪ Examen(físico:!identifica!la!sintomatologia!clínica,!los!animales!endocrinos!
estan!enfermos!(ej.!Hipercolesterolemia!en!los!Golden!retriever,!hay!quien!
dx!hipertiroidismo!y!no!lo!tiene!pq!no!tiene!sintomas).!!
Page 91
▪ Urianálisis:!lo!primero!!Pq!suelen!tener!poliuria/polidipsia.!!
▪ Bioquímica:! 2a! cosa! más! imp.! Cambios! metabólicos.! El! hemograma! se!
puede!hacer!o!no.!!
▪ Imagen:! alteraciones! renales,! hepáticas,! glándula! tiroides,! pancreas!
exocrino,!gl!adrenales,!la!eco!permite!valorar!hipertensión.!!
▪ Pruebas( funcionales( específicas:! es! lo! último! q! se! hace! cuando! hay! una!
clara!sospecha,!estimulación!con!ACTH,!supresión!con!dexametasona,!…!
DIAGNÓSTICO#DE#POLIURIA#/#POLIDIPSIA##
▪ PD(cuando(bebe(>(100(ml/kg/día.!Para!perros!y!gatos.!En!humano!serian!
6l!al!dia.!
o Bebedero!permanentemente!vacío!!
o Comen!nieve!
o Beben!de!cualquier!sitio!o!su!propia!orina!!
▪ PU(cuando(orina(>(50(ml/kg/día.!Más!dificil!de!saber.!
o Perro:!
▪ Nocturia:!el!pobre!no!aguanta!!
▪ Orina!en!sitios!diversos!
▪ Incontinencia:! serà! dificil! diferenciar! la! PU/PD! de! problema!
urologico!o!incontinencia!
▪ Gato:!exceso!de!humedad!en!la!caja!de!arena!o!se!mea!por!todas!partes!(el!
macho!tb!marca!por!todas!partes)!
FRECUENCIA(RELATIVA(EN(EL(PERRO((
Los!datos!están!sacados!de!un!estudio!en!USA,!por!lo!que!puede!que!no!coincidan!
con!lo!que!nos!podemos!encontrar!en!Catalunya,!ya!que!cambia!la!frecuencia!de!las!
razas,!el!manejo,!el!ambiente…!
▪ Origen!renal!80%!!(aquí!la!frecuencia!no!es!tan!elevada)!
▪ Origen!hepático!4%!!
▪ Hipercalcemia!4%!!
▪ Polidipsia!psicógena!4%!!
▪ Hiperadrenocorticismo!2%!:!Admin!de!cortic!!!!Una!causa!muy!frec!
▪ Diabetes!mellitus!2%!!
▪ Diabetes!insípida!2%!!
▪ Piómetra!1%!(aquí!es!mas!frecuente!pq!la!gente!castra!menos)!
▪ Otras!causas!1%:!
o Hipertiroidismo!
o Hipoadrenocorticismo!(aquí!es!más!frecuente)!
o Glucosuria!renal!(anecdótica)!
Page 92
FRECUENCIA(RELATIVA(EN(EL(GATO!!
▪ Origen!renal!50%!!
▪ Diabetes!mellitus!33%!!
▪ Hipertiroidismo!10%!!
▪ Hiperadrenocorticismo!3%:!superaro!
▪ Origen!hepático!3%!!
▪ Otras!causas!1%!!
!
HISTORIA(CLÍNICA(Y(ANAMNESIS(!
▪ Reconocimiento!de!PUPD!!
▪ Raza,!edad,!sexo!!
o Caniche:!Es!típico!el!hiperadrenocorticismo!y!diabetes!mellitus!!
o Dobermann:!Hepatopatía!canina!inflamatoria!crónica!!
o Lhasa!apso!y!Shih!tzu:!Displasia!renal!!
o Piómetra!en!perras!de!edad!media:!más!incidencia!que!en!gatas,!y!no!
solo!pq!hay!más!gatas!castradas.!Antes!existia!un!inhibidor!del!celo!
(SinEStro®)!que!provocaba!piometra.!!
▪ Otros!síntomas!!
o Vómitos:!hipertiroidismo,!nefropatias!crónicas,!Addison…!
o Encefalopatía!hepática:!enfermedades!hepáticas!
o Intolerancia!al!ejercicio:!hipotiroidismo,!Addison…!
▪ Tratamientos!recientes!!
o Diuresis! forzada:! ! La! diuresis! forzada! es! debida! a! la! fluidoterapia.!
Luego! está! la! diuresis! desobstructiva! (ej.! El! FUS! después! de!
desobstruir!tiene!PU/PD)!
o Tiroxina!
o Glucocorticoides!
o Primidona:! ya! no! se! usa.! Era! un! antiepiléptico! pero! provocaba!
hepatopatias.!
EXAMEN(FÍSICO((
▪ Cataratas:!gatos!diabéticos!
▪ Abdomen:!péndulo!en!cushing!
o Riñón:!nefromegalia!
o Hígado:!distensión!hepática!(cushing)!
o Útero:!piometra!sobretodo!cerrada!
▪ Nódulos! linfáticos:! linfoadenomegalia! exagerada! (hipercalcemia!
paraneoplasica!por!linfoma)!
▪ Cuello:!bocio!en!hipertiroidismo!
▪ Elasticidad! piel! perdida:! el! colágeno! y! la! elastina! desaparecen! en! un!
Cushing.!!
Page 93
PRUEBAS(COMPLEMENTARIAS((
▪ UrianálisisHdensidad! de! orina:! no! fiarse! de! las! tiras! para! la! densidad,! hay!
que!mirar!con!refractómetro.!!
o 1.001! H! 1.007! Hipostenuria:! diabetes! insípida,! en! algunos! casos! de!
Cushing!!
o 1.008!H!1.012!Isostenuria!(densidad!igual!q!el!plasma).!Enfermedad!
renal!crónica!
o 1.013H1.029!orina!mínimamente!concentrada,!es!más!dificil!de!saber.!
DD:!addisonHenf!cronicaHDM…!
o >1.030!PU/PD!orina!muy!concentrada!es!posible.!Pasa!en!glucosuria!
renal!o!diabético.!!
▪ Hemograma:!anemia!!
▪ Bioquímica!
o Glucosa,!colesterol!y!triglicér idos:!Cushing,!diabetes!
o Iones,!urea!y!creatinina:!nefropatia!crónica!
o Proteinograma:!algunos!linfomas!y!leucemias!
o FA,!ALT,!bilirrubina:!hepatopatias!
▪ Diagnóstico!por!imagen:!glándulas,!masas!tumorales!
▪ Pruebas!funcionales!!
DIAGNÓSTICO#DIFERENCIAL#
CAUSAS#NO#ENDOCRINAS#DE#PUPD#
▪ Insuficiencia(renal(crónica((
▪ Hepatopatía(crónica((
▪ Diuresis(postobstructiva!
▪ Pérdida(del(gradiente(osmótico(de(la(médula(renal((
▪ Glucosuria(renal(1aria((
▪ Piómetra((
▪ Polidipsia(1aria(o(psicógena((
▪ Hipercalcemia(
▪ Hipocaliemia(
▪ Hiperviscosidad((
▪ Otras!(cuerpo!extraño!en!TGI,!esplenomegalia,!medicamentos…)!
!
Page 94
INSUFICIENCIA(RENAL(CRÓNICA((
(mejor!decir!enfermedad!renal!cronica)!
▪ POLIURIA(con(pérdida(de(líquidos(y(electrolitos:!pérdida!de!masa!renal!
muy!alta!y!progresiva!
▪ Anorexia,( vómito,( emaciación:( Suelen! aparecer! úlceras! por! uremia! en!
perros!pero!no!en!gatos.!!
▪ Anemia(no(regenerativa:!porque!no!se!sintetiza!eritropoyetina!en!riñón…!
▪ Perfil(renal:!electrolitos!(Na,!Cl,!K,!P),!urea/crea,!biopsias!renales!!
▪ Proteinuria:!cuantificarla!con!una!ratio!prot/crea!en!orina!y!así!sabremos!
la!gravedad.!
DIURESIS(POSTOBSTRUCTIVA((
▪ Típico( del( Gato:! Porque! la! incidencia! de! la! obstrucción! uretral! (FUS:!
síndrome!urológico!felino)!es!mas!elevada!que!en!el!perro!
▪ Azoemia( posrenal:! diuresis! osmótica.! Porque! el! riñón! aumenta! la! tasa!
filtración!glomerular!para!equilibrar!el!organismo.!
▪ Fluidoterapia(decreciente((
PÉRDIDA(DEL(GRADIENTE(OSMÓTICO(DE(LA(MÉDULA(RENAL((
La!urea(y(el(sodio!son!los!principales!responsables!de!la!presión!osmótica!y!de!la!
concentración!de!la!orina.!Si!estos!faltan!→!PUPD!
▪ Mecanismo!
o Pérdida!de!la!hipertonicidad!de!la!médula!renal!
o Disminuye(reabsorción(de(sodio(y(urea((
o Exceso!de!ADH!inútil!!
▪ Renal&Medullary&washout!(fracaso!renal!medular)!
▪ Causado(por(PU(prolongada(
▪ Dificulta! el! test! de! privación! de! agua:! es! una! prueba! de! riesgo! porque!
podemos!provocar!deshidratación!grave.!!
▪ Limitar!ingestión!agua,!suplementar!NaCl!!
GLUCOSURIA(RENAL(1ª(
Enfermedad(del(tubulo(renal,(que(ya(no(reabsorve(la(glucosa.(El(animal(NO(
tendrá(hiperglucemia!!(
▪ Defecto(tubular(primario,(hereditario((
▪ RARA:!Elkhound,!Terrier!escocés,!Basenji,!Shih!tzu!y!Lhasa!apso!!
▪ Ya! no! tan! rara:! Adquirida! por! aminoglucósidos( y( AINEs,! que! son!
nefrotóxicos.!
▪ No!puede!reabsorber!glucosa!!
▪ Diuresis!osmótica!con!polidipsia!2aria!
Page 95
▪ Densidad!de!orina!1.005!H!1.035,!es!decir,!muy!variable.!Pueden!haber!por!
encima!de!1029!y!con!poliuria,!solo!la!encontraremos!por!glucosuria.!
SÍNDROME(DE(FANCONI((
▪ Basenji!(familiar)!congénita!o!hereditaria.!.!
▪ Descrito!en!otras!razas:!Elkhound,!Collie,!Schnauzer!!
▪ Presentación!de!1(a(6(años(de(edad!!
▪ Defecto! tubular! progresivo! que! va!alterando( la( reabsorción( tubular(de!
Na,!fosfato,!K,!bicarbonato,!Ca,!ácido!úrico,!aminoácidos,!glucosa!!
▪ Evoluciona!a!IRC!!
También!puede!ser!adquirido:!por!hepatitis!por!depósito!de!cobre,!nefrotoxicos…!
HEPATOPATÍA(CRÓNICA((
▪ Mecanismo:(
o Exceso!cortisol(y(aldosterona!!
o Actividad!ADH!alterada!
o Falta(de(urea:!multifactorial!
o Hipocaliemia:! relacionada! con! el! exceso! de! aldosterona! y! otras!
cosas.!El!centro!de!la!sed!necesita!mucho!potasio,!si!falta!se!activa!la!
polidipsia!para!compensar!y!también!el!aumento!ingesta.!!
▪ Síntomas:((
o Vómito,! diarrea,! pérdida! de! peso,! ictericia,! ascitis,! encefalopatía!
hepática!(claros!signos!de!disfunción!hepática)!
PIÓMETRA((
▪ Mecanismo:!
o Endotoxinas! (E.! coli)! que! provocan! lesión! tubular! y! competencia!
con!los!receptores!de!ADH!!
o Depósito!de!inmunocomplejos!en!túbulo!y!glomérulo!!
▪ Síntomas:!
o DiestroHanoestro!
o Tratamientos!hormonales!
o Secreción!vaginal!
o Distensión!abdominalHabdomen!agudo!(si!se!ha!roto!la!piometra!por!
peritonitis!séptica)!
PD(1ª(o(PSICÓGENA((
▪ PUPD(severa((
▪ Jóvenes,!poco!ejercicio,!estrés!(aburrimiento)!
▪ Densidad!muy!baja!1.001H1.003!!
Page 96
▪ Osmolaridad!Plasma!12(mg/dL)((
Es( un( calcio( sérico( muy( elevado.( La( primera( prueba( debe( ser( el( calcio(
ionizado(en(plasma,(ya(que(el(calcio(total(no(es(preciso.((
▪ Síndrome(paraneoplásico:!en!perro,!en!gato!no!se!sabe.!Los!más!típicos:!
linfomas!de!fenotipo!T,!adenocarcinoma!de!células!apocrinas!de!saco!anal,!
osteosarcoma,!…!
▪ Hiperparatiroidismo( primario:! puede! ser! de! origen! tumoral!
produciendose!mas!PTH!(parathormona)!
▪ Hipervitaminosis(D:(por!dar!exceso!de!vitaminas!
▪ Addison:!no!habitual!
▪ Insuficiencia(renal(aguda(en(fase(poliúrica:!cuando!la!hipercalcemia!es!
grave!y!lleva!tiempo!lesiona!el!riñón,!por!lo!que!es!más!frecuente!que!sea!así!
y!no!al!revés.!!
▪ Enfermedad( granulomatosa:(micosis! sistémicas! típicas! de! USA,! aqui! no!
hay,!mecanismo!con!activación!de!los!monocitos.!!
▪ Osteomielitis:!lesiones!óseas!(osteosarcoma)!la!destruccion!de!tejido!oseo!
genera!movilización!de!calcio!
▪ Oteodistrofia(hipertrófica!
▪ Deshidratación:!hipercalcemia!falsa!
▪ Hipofosfatemia:!hipercalcemia!por!compensación!
▪ Idiopática:!la!primera!causa!en!los!gatos!(Somos!idiotas!y!no!lo!sabemos)!
HIPOCALIEMIA(<(3,5(mEq/L(( ▪ Vómito,(diarrea,(anorexia:!por!pérdida!o!falta!de!ingreso!del!potasio! ▪ Insuficiencia(renal,(hiperaldosteronismo:!en!la!nefropatia!cónica!hay!PU! y!anorexia!lo!que!lleva!a!perder!potasio.!! ▪ Cetoacidosis(diabética:(es!el!caso!más!preocupante,!tendran!una!bajada!de! K!enorme.!Y!será!más!preocupante!al!iniciar!el!tratamiento!con!insulina!pq! el!k!va!a!entrar!con!la!insulina!dentro!la!celula,!por!lo!que!disminuirá!aun! más!en!lsa!sangre.! ▪ Hipertiroidismo,( hipomagnesemia( (no! se! puede! detectar! el! magnesio! ionizado!por!ahora,!y!el!total!no!és!util)! Page 97 ▪ Alcalosis(metabólica:(puede!agravar!una!hipocaliemia! ▪ Enfermedad( neuromuscular:( se! va! a! manifestar! claramente! como! debilidad!muscular.!Y!aumento!de!las!enzimas!musculares.!!! Es!típico!que!en!la!fluidoterapia!no!se!controlen!los!mEq,!y!al!haber!falta!de!KCl! el!animal!se!quede!postrado.!En!este!caso!se!corrige!la!fluidoterapia.!! HIPERVISCOSIDAD(SANGUÍNEA(O(PLASMÁTICA(( ▪ Eritrocitosis(–(policitemia((Enf!mieloproliferativa!–!“Policitemia!vera”)( o Primaria!! o Secundaria!! ▪ Hipergammaglobulinemia((lo!más!grave!son!las!gammaglobulinemias!B)( o Mieloma!!(proliferan!las!celulas!plasmáticas)!! o Macroglobulinemia!! Puede!ser!de!otro!origen!no!tumoral:!leishmaniosis,!ehrlichiosis,!+/H!toxoplasma! y!PIF.!Es!un!signo!laboratorial!poco!frecuente.!! ! CAUSAS#ENDOCRINAS#DE#PUPD# ▪ Diabetes(insípida( ▪ Diabetes(mellitus( ▪ Hiperadrenocorticismo((Cushing)( ▪ Feocromocitoma( ▪ Hipoadrenocorticismo((Addison)( ▪ Hipertiroidismo( ▪ Acromegalia(( ( DIABETES(INSÍPIDA( La! relación! ADHHtúbulo! renal! está! alterada! por! múltiples! razones! (adquiridas! o! no).!(! ▪ PUPD(severa(( ▪ Orina(de(baja(densidad((hipostenuria)(y(osmolaridad(baja.!Lo!mejor!es! medirla!con!un!osmómetro,!pero!son!muy!dificiles!de!calibrar!y!utilizar!por! lo!que!casi!siempre!mirarmos!antes!la!densidad.!! ▪ Diabetes(insípida(central((ADH!en!SNC)( o Primaria!idiopática!o!congénita:!animal!q!nace!sin!la!capacidad!de! producir!ADH.! o Secundaria(( ▪ Trauma!! Page 98 ▪ Neoplasia!craneal! ▪ Lesión!vascular!obstructiva!o!hemorrágica! ▪ Medicamentos:!Fenitoína,!etanol!y!glucocorticoides!! ▪ Diabetes(insípida(nefrógena(( o Primaria!congénita:!No!tiene!receptores!de!ADH!en!los!tubulos! renales.!Es!muy!rara.!Y!además!no!tiene!cura.!! o Secundaria!a!nefropatía!o!endocrinopatía!! Diagnóstico:!TEST!DE!PRIVACIÓN!DE!AGUA:!! Es!el!último!test!que!se!hace!cuando!ya!se!ha!descartado!todo!lo!demás,!excepto!di! central!y!la!nefrogena.!(Potomania!=!polidipsia!psicogénica)! PASO(1:(( Tres!dias!de!disminución!paulatina!del!consumo!de!agua,!con!lo!que!procuras!que! el!animal!no!se!deshidrate.!! 120ml/kg/dia!→!100ml/kg/dia!→!9!ml/kg/dia!! PASO(2:(( Se! ingresa:! se! mira! el! peso! (el! 100%),! muestra! de! orina! (densidad),! muestra! sangreHplasma!(Hto,!urea,!crea,!prot,!conc!Na!!!).!! Se! restringe! totalmente! el! consumo! de! agua.! Debemos! llevar! un! control! estricto! cada!hora!de!los!datos!anteriores!para!evitar!que!el!animal!no!sobrepase!el!5%(de( deshidratación,!por!ello!lo!iremos!controlando.!Si!no!convulsionará!etc.!! ▪ Si(aumenta(la(densidad(de(orina:!PD!primaria!(PP)! ▪ Si( no( aumenta( la( densidad( de( orina:( diabetes! insipida! central! o! nefrógena.! Para! diferenciar! se! administra! ADH( intraocular! o! intranasal! (acetato!de!desmopresina,!es!un!análogo!sintético!de!la!ADH:!Minurin®).!Si! la!densidad!de!orina!aumenta!será!central,!si!no!aumenta!será!nefrógena.!! Si!no!se!puede!continuar!el!test!pq!el!animal!se!deshidrata!podemos!dar!ADH!unos! dias!en!casa!y!ver!si!se!concentra!la!orina.!! DIABETES(MELLITUS(( ▪ Densidad!de!orina!>!1.030!g/L.!La!densidad!de!orina!no!es!baja!porque!hay!
glucosa.!
▪ Hiperglucemia,!diuresis!osmótica,!PD,!glucosuria!!
▪ Síntomas!
o Polifagia((
o Pérdida(de(peso(
o Hepatomegalia!
o Cataratas!
o Neuropatía!!
Page 99
HIPERADRENOCORTICISMO((CUSHING)(
▪ Frecuente!en!perros(de(mediana(edad(y(viejos;!muy!raro!en!gatos!
▪ El!Cortisol!interfiere!en!la!acción!de!la!ADH.!El!cortisol!impide!que!la!ADH!
se!una!a!los!receptores!y!por!ello!se!desencadena!la!PUPD.!Lo!mismo!que!
pasa!si!damos!corticoides.!!
▪ Densidad!orina:!hipostenuria!o!isostenuria!!
▪ PUPD!en!el!90%!de!los!animales!
▪ Síntomas!
o Alopecia,!comedones!(lesiones!en!la!piel)!
o Intolerancia!ejercicio!(debilidad!muscular),!abdomen!péndulo!
o Hepatomegalia!
o Atrofia!testicular!
o Puede!asociarse!a!DM!(gatos!80%),!UTI,!GN!
▪ Diagnóstico(
Verificar!los!síntomas,!signos!laboratoriales,!imagen!de!las!adrenales!e!hipófisis!
y!por!último!las!pruebas!funcionales!!
o Estimulación(con(ACTH(
o Test!de!supresión!con!dexametasona!
o [ACTH]!plasma!
o Cociente!cortisol:creatinina!en!orina!
o Ecografía !abdominal:!adrenales!
o TCHRMN!hipófisis!!
▪ Tratamiento(
o op'HDDD!/!trilostano!!
o Cirugía:!adrenalectomia!o!hipofisi!
Test%estimulación%con%ACTH%(Synacthen®)(
El(de(elección:((
Toma! de! muestra! de! sangre! del! animal! para! la! determinación! del! cortisol!
plasmático.!!
Se!pincha!medio!vial!de!Synacthen®!o!todo!(se!puede!ajustar!la!dosis),!al!cabo!de!
1h! se! determina! el! cortisol.! Si! tiene! Cushing! el! cortisol! va! a! ser! muy! alto,! si! es!
iatrogénico!(por!corticoides)!dará!bajo.!!
Test%de%supresión%cn%dexametasona%(LDDST)!!
Alternativa:((
Se!administra!una!dosis!muy!baja!de!Dexametasona!(0.01!mg/kg!IV)!que!inhibirá!
la! ACTH! pero! no! interferirá! en! la! determinación! del! cortisol.! En! cambio,! si! lo!
hicieramos! con! otro! corticoide! que! no! fuera! Dexametasona! nos! interferiría! en! el!
nivel!de!cortisol.!!
!!
Page 100
Determinamos!el!valor!de!cortisol!a!tiempo!zero,!4horas!i!8!horas.!!
▪ Primero!miramos!el!t!8h:!!
o Si!cortisol<1.4!microgramos/dl!(o!el!valor!de!corte!que!tenga!el! laboratorio)!no!tiene!cushing.!! o Si!cortisol>1.4!microgramos/dl!miramos!el!valor!de!las!4horas!
▪ t!4h:!!
o Si!es!<1.4!es!hipofisario!(secundario)! o Si!es!>1.4!significa!que!no!hay!supresión!al!cabo!de!4h!por!lo!q!el!
cushing!podría!ser!adrenal.!Para!confirmarlo!miramos!el!t!0h.!
▪ t!0h:!SI!el!t!0h!es!>50%!del!t4h!es!adrenal.!Ej.!t!0h=2!i!t!4h=1.1!!
!
!
!
Page 101
FEOCROMOCITOMA(
▪ Tumor(funcional(de(células(endocrinas(de(la(médula(adrenal.!Produce!
catecolaminas!(adrenalina,!norA,!…).!Tb!extraadrenales,!muy!raros.!!
▪ Descargas!episódicas!de!adrenalina!y!episodios!de!hipertensión(sistémica,!
esto!aumenta!la!filtración!glomerular!y!causa!los!daños!típicos!de!la!
hipertensión!y!PUPD.!!
▪ Diagnóstico!complejo:!en!la!eco!puedes!ver!adrenomegalia!pero!no!puedes!
diferenciar!el!origen.!!
▪ Suele!ser!un!hallazgo(de(necropsia*histopatologia.!!
▪ Metabolitos!de!Adrenalina!y!norA!en!sangre!y!orina!(metanefrina,!etc.!q!son!
mucho!más!estables).!Como!la!descarga!es!episódica!se!complica!el!dx!pq!no!
lo!pillamos!siempre.!!
▪ Tomografia!de!emision!de!positrones:!fármaco!de!radiodiagnóstico!
especifico,!lo!van!a!captar!las!celulas!tumorales,!en!veterinaria!solo!se!ha!
hecho!de!forma!experimental.!PENTAC:!se!puede!valorar!el!tamaño!de!la!
masa!tumoral!y!su!actividad!bioquímica!por!lo!que!se!ve!si!el!tt!surge!efecto.!!
HIPOADRENOCORTICISMO((ADDISON)(
▪ 20H40%!de!los!casos!tienen!PUPD!(no!es!común):!por!la!deprivacion!de!Na!
de!la!medula!adrenal.!!
▪ Hembras!de!mediana!edad!
▪ Secundario!a!tratamiento!de!hiperadrenocorticismo.!
▪ Densidad!de!orina!variable:!1016H1028,!de!isostenuria!a!minimamente!
concentrada!
▪ Sintomas:!!
o Pérdida(de(peso,!debilidad!muscular,!vómitos,!temblores,!diarrea!
o Hipovolemia,!bradicardia,!microcardia.!Cambios!electroliticos,!
hipoglucemicos,!…!A!veces!de!urgencia!(shock!con!bradicardia).!!
▪ Diagnóstico:!!
o Test(de(estimulacion(con(ACTH!(el!cortisol!suele!ser!indetectable!a!
t0!y!a!una!hora!pero!se!hace!porque!en!algunos!animales!sí!se!
detecta!en!nivel!muy!bajo)!
o ACTH!endógena!
▪ Tratamiento:!!
▪ Corregir!hipovolemia!e!hipercaliemia!con!SSf!
▪ Corregir,!si!hay,!hipoglucemia!
▪ Aportar!glucocorticoides!de!acción!ràpida(Urbason®:metilprednisolona)!
▪ Hacer!fluidoterapia!adecuada!(acidosis!metabólica!frecuente).!!
▪ Evitar!estrés!
▪ Superada!la!crisis!dar!prednisona!i!mineralcorticoide!(Astonin®:!
Fludrocortisona)!
Page 102
HIPERTIROIDISMO(
▪ Tirotoxicosis,!adenoma!tiroideo,!adenocarcinoma!!
▪ Frecuente!en!gatos!viejos,!como!son!viejos!pueden!tener!enfermedades!
renales!concurrentes!que!también!provoquen!el!PUPD.!!
▪ PUHPD!en!36%!de!gatos!hipertiroideos!.El!aumento!de!gasto!cardiaco!
provoca!el!PUPD.!!
▪ Densidad!de!orina!>!1.035!g/L!!
▪ Incrementa!el!flujo!sanguíneo!renal,!hipotonicidad!medular!!
▪ Puede!haber!también!polidipsia!primaria!!
▪ Síntomas:!
o Pérdida(de(peso,(Polifagia,!vómito,!hiperactividad,!arritmia,!!
▪ Diagnóstico!
o T4(basal!en!suero!o!plasma!
o Estimulación!con!TRH!
o Supresión!con!T3!
o Gammagrafía:!el!mejor!!
▪ Tratamiento!
o Metimazol,!carbimazol!!
o Cirugía:!extirpar!la!tiroides!y!radioterapia!con!Iodo!131.!Es!curativo.!
Pero!no!se!permite!hacer!en!animales!porque!la!vida!media!del!Iodo!
131!es!larga.!!!
o 131I!!
ACROMEGALIA(
En!gatos!y!en!perras!enteras!(La!presentación!es!muy!diferente!en!perro!de!gato)!!
▪ Síntomas!
o Incremento!de!tejidos!blandos!!
o Hipertrofia!de!la!cara!y!extremidades!
o Estridor!inspiratorio!
o Mandíbula!grande!
o Aumento!de!los!espacios!interdentales!!
▪ Diagnóstico!
o Hormona!del!crecimiento!(6!μg/dl)!!
o TCHRMN!
o IGFH1!
▪ Test!de!estimulación!con!GnRH!
▪ Test!de!supresión!de!GH!con!glucosa!!
▪ Tratamiento:!!
o Hay!que!controlar!la!diabetes!primero.!Controlar!de!la!glucemia!con!
insulina,!supresión!de!progestágenos!exógenos!!
o Cirugía!(ovariohisterectomía),!para!eliminar!los!progestágenos!!
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o Radioterapia!!
o En!gatos!eliminar!el!tumor!hipofisario.!!
Gato:! Diabetes! tipo! II! porque! los! metabolitos! de! la! GH! son! antiinsulina,! y! serán!
gatos! insulinoresistentes.! Adenoma! funcional! de! hipotálamo! o! hipófisis:!
determinación( la( somatomedina( C! (ILGFHI),! producida! por! los! hepatocitos.!
Provoca!insulinoresistencia.!Se!determina!esta!porque!es!más!fácil!que!detectar!la!
GH.!!
Perra:!Glándula!mamaria,!progestágenos!que!inhiben!la!insulina.!Espontaneo!en!el!
diestro.!!
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