sábado, 23 de abril de 2016

! APUNTES(DE(MEDICINA(INTERNA(

! APUNTES(DE(MEDICINA(INTERNA(

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! APUNTES(DE(MEDICINA(INTERNA(


UAB(/(LICENCIATURA(DE(VETERINARIA(


!!!!!Mar!Santiago!Hortolà!



Contenido!


1.#CARDIOLOGÍA:#PULSO#Y#AUSCULTACIÓN#
2.#SÍNCOPE#
3.#HIPERTENSIÓN#
4.#RESPIRATORIO#
5.#NEFROLOGÍA#Y#UROLOGÍA#
6.#INTERPRETACIÓN#MICROSCÓPICA#DE#ANEMIA#
7.#LEUCOGRAMA#EN#SANGRE#PERIFÉRICA#
8.#ENDOCRINOLOGÍA#
#



1.#CARDIOLOGÍA:#PULSO#Y#
AUSCULTACIÓN#


HISTORIA(CLÍNICA(Y(ANAMNESIS(


o Depresión!o!estupor!
o Retraso!en!el!crecimiento!
o Intolerancia!al!ejercicio!
o Debilidad!
o Taquipnea,!disnea!
o Tos,!cianosis!
o Distensión!abdominal!
o Caquexia!y!muerte!súbita!


EXAMEN(FÍSICO(


13(INSPECCIÓN(


o Actitud!y!aspecto!general!
o Mucosas:!oral,!conjuntival!y!genital.!Puede!aparecer!cianosis!diferencial!en!
las!mucosas!más!distales,!es!decir!que!las!mucosas!oral!y!conjuntival!esten!
bien!y!las!distales!no.!Típico!del!ductus!arteriosus!(CAP:!conducto!arterioso!
persistente)! que! ya! tiene! hipertensión! pulmonar! (fenómeno! de!
Eisenmenger).!!
o Tiempo!de!relleno!capilar:!TRC!tiene!que!ser!menor!a!dos!segundos.!!
o Inspección!vascular!
o Respiración:!frecuencia!y!tipo.!!
o Distensión!abdominal!


23(PALPACIÓN(
Hay( que( palpar( el( pulso( femoral( y( el( choque( de( punta( del( ventrículo(
izquierdo.(Es(decir,(notar(en(la(pared(costal(izquierda(el(latido(del(corazón.((


o Pulso!femoral!
o Choque!de!punta!(VI)!
o Frecuencia!cardiaca:!!
M Pulsaciones!por!minuto!(ppm)!
M Latidos!por!minuto!(lpm)!
o Deficits!de!pulso:!lpm>ppm!
o Calidad!del!pulso!¿normal?!!
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Figura(1.(Ecocardiografia.(Taponamiento(
cardiaco(


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Se! mide! la! frecuencia! cardiaca! por! pulsaciones! por! minuto! (notándolo! en! la!
femoral)!y!se!compara!con!los!latidos!por!minuto!del!corazón!(por!auscultación!o!
palpación!del!choque!de!punta!de!VI).!!
Los!déficits(de(pulso,!es!decir!que!hay!más!latidos!que!pulso,!suelen!presentarse!
con(arritmias(y(miocardiopatias.!!
La!calidad!del!pulso!es!muy!importante!y!debemos!diferenciar!entre!pulso!normal,!
hipercinético! (fuerte),! hipocinético! (débil),! pulso! parvo! i! tardo,! déficit! de! pulso,!
pulsus!paradoxus!y!la!ausencia!de!pulso.!!


a)(PULSO(HIPERCINÉTICO(–(También(llamado(Saltón(o(Water(Hammer(


Se!puede!observar!en:!!
o Insuficiencia!aórtica:!ej.!Endocarditis!
o Conducto!arterioso!persistente!
o Hipertiroidismo!
o Fiebre!
o Anemia!
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b)(PULSO(HIPOCINÉTICO(o(pulso(débil(


Se!puede!observar!en:!!
o Hipovolemia!
o Insuficiencia!ventricular!izquierda!
o Taponamiento!cardiaco!(Fig1)!


M


Derrame!pericárdico!


c)(PULSO(PARVO(Y(TARDO!


o Es!un!pulso!débil!y!retrasado!respecto!al!segundo!tono!cardiaco!T2!(cierre!
de!las!válvulas!aórtica!y!pulmonar)!
o Se!palpa!en!la!estenosis!subaórtica!grave!(Fig2)!!


d)(DEFICITS(DE(PULSO(


Detectamos!menos!pulsaciones!y!más!latidos!(lpm>ppm).!Característicos!de!:!!
o Arritmias!como!la!fibrilación!atrial!
o Despolarizaciones!atriales!prematuras!
o Complejos!ventriculares!prematuros!


e)(PULSUS%PARADOXUS%


Se!caracteriza!por!su%menor!intensidad!durante!la!inspiración.(Se(aprecia(en:(%
o Taponamiento!cardiaco!


Figura(2.(Estenosis(subaórtica((



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f)(AUSENCIA(DE(PULSO(


Si!no!se!detecta!el!pulso!puede!ser!debido!a!dos!cosas:!!
▪ Tromboembolismo!aórtico!
o Habrá!latido!y!pulso!en!otra!localización!!
▪ Asistolia!(Fig3)!
o Parada!cardiaca!
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(
3.(AUSCULTACIÓN(


La!auscultación!cardiaca!es!muy!útil!para!detectar!enfermedades!cardiovasculares.!!
En!la!auscultación!identificaremos!los!tonos,!podemos!detectar!soplos!y!también!
otros!sonidos!anormales.!!


a)(TONOS(CARDIACOS(


Debemos! distinguir! los! tonos! cardiacos!
normales! (T1! y! T2)! de! los! tonos!
adicionales! (T3! y! T4)! que! son!
patológicos.!!
o Tono( 1:( cierre( de( las( válvulas(
mitral(y(tricúspide((
o Tono( 2:( cierre( de( las( válvulas(
aórtica(y(pulmonar(
o Tonos( 3( y( 4( (también! llamados!
“ritmo(de(galope”):!!


M


T3:! se! produce! durante! el!
llenado( ventricular! (llenado!
rápido!–!ventrículo!dilatado)!


M


T4:!Presistólico,!atrial.!!


%
%


Figura(3.(Asistolia(



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Los%tonos%T1%y%T2%pueden%ver%alterada%su%intensidad%en%situaciones%fisiológicas%
y/o%patológicas.%
B%Aumento%de%intensidad%del%Tono%1.%Ocurre!en:!!!


o Pared!torácica!delgada!
o Taquicardia!
o Tono!simpático!aumentado!
o Anemia!
o Hipertensión!arterial!


B%Disminución%de%intensidad%del%Tono%1.%Ocurre!en:!!


o Obesidad!
o Derrame!pericárdico/Derrame!pleural!
o Enfisema!pulmonar!
o Hernia!diafragmática/HPPD!
o Miocardiopatia!dilatada!
o Hipovolemia!


B%Desdoblamiento%del%Tono%2.%%


El!desdoblamiento!del!T2!se!aprecia!cuando!existe!un!retraso!entre!el!cierre!una!
válvula!y!la!otra!(aórtica!y!mitral),!las!cuales!suelen!cerrarse!a!la!vez.!!
Ocurre!en:!!
o Es!fisiológico!en!la!respiración!de!perros!grandes!
o Sístole!ventricular!prematura!
o Bloqueo!de!rama!derecha!
o Defectos!o!comunicaciones!interauriculares!
o Defectos!de!tabique!ventricular!
o Hipertensión!pulmonar!


B%Ritmo%de%Galope%


o Tono(3!(llenado!ventricular!rápido).!Característico!de:!!


M


Miocardiopatia!dilatada!


M


Enfermedad! valvular! avanzada! con! ICC! (Insuficiencia! cardiaca!
congestiva)!
o Tono(4!(atrial!presistólico).!Característico!de:!!


M


Sístole!auricular!–!llenado!ventricular!


M


Pared!ventricular!rígida!


M


Miocardiopatia!hipertrófica!


(



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b)(SOPLO(CARDIACO(


Es!una!serie!prolongada!de!vibraciones!que!se!originan!en!el!interior!del!corazón!
o!de!los!vasos!sanguíneos!por!la!presencia!de!un!flujo!turbulento.!Su!aparición!está!
relacionada! con! el! aumento( de( la( velocidad( de! flujo! de! la! sangre! y! la!
disminución(de(la(viscosidad.((


Características%de%los%soplos%cardiacos%


o Duración:! Sistólicos,! diastólicos! y! contínuos.! Comparando! auscultación! y!
palpación!del!pulso!arterial.!!
o Intensidad:!Escala!de!6!grados!IMVI!
o Punto(de(máxima(intensidad((PMI):!hemitórax!derecho!o!izquierdo,!base!
o!ápex!del!corazón.!!
o Irradiación!del!sonido!hacia!la!carótida!
o Timbre!agudo!o!grave!
o Frecuencia!alta,!media!o!baja.!!


Intensidad%de%los%soplos%cardiacos%


M Grado!I:!Soplo!muy!leve,!apreciable!sólo!después!de!una!larga!auscultación!
en!ambiente!silencioso!
M Grado!II:!Soplo!leve!pero!fácilmente!perceptible!
M Grado!III:!Soplo!de!intensidad!media!
M Grado!IV:!Soplo!fuerte!pero!no!acompañado!de!frémito!precordial!
M Grado!V:!Soplo!fuerte,!acompañado!de!frémito!precordial!
M Grado!VI:!Soplo!muy!fuerte,!audible!separando!el!fonendoscopio!de!la!pared!
torácica!
Frémito:!vibración.!Precordial:!área!situada!delante!del!corazón.!
Los!soplos!siempre!deben!registrarse!en!la!historia!clínica!y!revisarse!en!exámenes!
físicos!posteriores!para!ver!su!evolución,!desaparición!o!cambio.!
Un!soplo!requiere!un!buen!examen!físico!orientado!hacia!el!sistema!cardiovascular!
y!un!diagnóstico!diferencial!antes!de!iniciar!las!pruebas!complementarias.!!


Puntos(de(auscultación(
(
(
(


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Figura(4.(Auscultación(izquierda.(Válvula(
Pulmonar,(Aórtica(y(Mitral.((



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Diagnóstico(diferencial(de(los(soplos(


o Identificar!el!soplo!
o Descartar!un!artefacto!
o Distinguir!si!es!diastólico!y/o!sistólico!
o Distinguir!si!es!continuo!
o Localizar!el!punto!de!máxima!intensidad!
o Determinar!el!grado!


SOPLOS(SISTÓLICOS(3(DIAGNÓSTICO(DIFERENCIAL(
▪
Máxima(intensidad(sobre(el(hemitórax(izquierdo(


o Insuficiencia!mitral!
o Estenosis!pulmonar!
o Estenosis!aórtica!


▪
Máxima(intensidad(sobre(el(hemitórax(derecho(


o Insuficiencia!tricúspide!
o Defecto!del!septo!interventricular!


1)(SOPLO(SISTÓLICO((PMI(HEMITÓRAX(IZQUIERDO)(


El!soplo!sistólico!tiene!como!punto!de!máxima!intensidad!el!hemitórax!izquierdo!
(ahí!lo!oiremos!mejor).!Se!producen!por:!!
o De! forma! fisiológica! en! el! aumento( del( gasto( cardiaco! (cantidad! de!
sangre!propulsada!por!el!corazón!en!un!minuto)!
M Ejercicio,!fiebre!y!excitación!
o Reducción!de!viscosidad!sanguínea!(anemia!e!hipoproteinemia)!


o Insuficiencia(mitral((
o Estenosis(pulmonar(
o Estenosis(aórtica((


o Conducto!arterioso!persistente!con!hipertensión!pulmonar!


3(Insuficiencia(mitral(


Origina!un!soplo!sistólico!de!regurgitación!mitral!que!se!suele!auscultar!con!más!
intensidad!sobre!el!vértice!cardiaco.!!


Figura(5.(Auscultación(derecha.(Válvula(Tricúspide(



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Diagnóstico(diferencial(
Degeneración! mixomatosa:! perros! pequeños! de! edad! media! o! avanzada!
(Cavalier!King!charles!<5!años).!!
Endocarditis!valvular!
Displasia!mitral!(congénita!en!gatos,!dogo!y!pastor!alemán)!
Miocardiopatía!dilatada!
Miocardiopatía!hipertrófica!
Cardiopatías!congénitas!con!sobrecarga!volumétrica!del!corazón!izquierdo!
(ej.!Ductus!arteriosus)!


3(Estenosis(pulmonar((


Origina! un! soplo! sistólico.! Se! suele! auscultar! con! más! intensidad! en! la! base!
cardiaca.!!
Diagnóstico(diferencial(
✓ Obstrucción( del( flujo! a! través! de! la! válvula!
pulmonar;!
▪ Estenosis!pulmonar!(fija)!
✓ Aumento( del( flujo! (relativa! o! estenosis!
funcional!)!
o Shunts(izquierda3derecha(
▪ Defecto!interauricular!
▪ Defecto!de!tabique!ventricular!
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3(Estenosis(aórtica(!


Origina!un!soplo!sistólico!con!PMI!en!la!base!cardiaca.!!
Diagnóstico(diferencial(
✓ Obstrucción(del(flujo!a!través!de!la!válvula!aórtica!
▪ Estenosis!(sub)aórtica!–fija!
▪ Miocardiopatía!hipertrófica!M(dinámica!
✓ Aumento(del(flujo!(estenosis!funcional!relativa)!
o Hipertiroidismo,!fiebre,!tono!simpático!
o Anemia,!hipoproteinemia!
o Fístula!arteriovenosa!periférica!


2)(SOPLO(SISTÓLICO(con(PMI(en(hemitorax(derecho(


Puede!existir!un!soplo!adicional!con!PMI(hacia(el(hemitórax(derecho!debido!a!
insuficiencia(tricúspide.(
También!existe!un!soplo!sistólico!con!PMI(próximo(al(borde(esternal!debido!a!un!
defecto(de(tabique(ventricular!



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3(Insuficiencia(tricúspide((


Diagnóstico(diferencial(
✓
Degeneración!valvular!mixomatosa!
✓
Displasia!de!tricúspide!
✓
Endocarditis!valvular!!
Filariosis!cardiopulmonar!
Cardiopatías!congénitas!(EP,!DIA,!DTV)!
Cor!pulmonale!
Miocardiopatía!dilatada!


3(Defecto(de(tabique(ventricular((


Son! congenitos,! más! frecuentes! en! gatos! y! Bulldog! inglés.! Su! PMI! se! localiza! en!
hemitórax! derecho! craneal! próximo! al! borde! esternal.! Pueden! acompañarse! de!
otros!soplos.!Por!ej.!Soplo!sistólico!sobre!el!lado!izquierdo!por!regurgitación!mitral!
(hipertrofia!del!VI),!o!soplo!diastólico!por!regurgitación!aórtica.!!
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SOPLOS(DIASTÓLICOS(


Son!mucho!menos!frecuentes!y!siempre!indican!patologia!cardiovascular.(!
Diagnóstico(diferencial(
o Insuficiencia!aórtica!(consecuencia!de!endocarditis!bacteriana)!
o Insuficiencia!pulmonar!
o También!estenosis!funcional!de!las!válvulas!atrioventriculares!(DIA:!defecto!
interauricular,!DTV:!defecto!del!tabique!ventricular)!


SOPLOS(CONTINUOS(


Diagnóstico(diferencial(
o Conducto!arterioso!persistente!(causa!principal)!!
M No!se!ausculta!cuando!hay!hipertensión!pulmonar!
o Cardiopatías!congénitas!raras!


SOPLOS(SISTÓLICOS(–(DIASTÓLICOS(


To!and!fro.!Deben!diferenciarse!de!los!soplos!continuos.!!
Defecto!del!tabique!ventricular!con!insuficiencia!aórtica!
Estenosis!e!insuficiencia!aórtica!
Estenosis!e!insuficiencia!pulmonar!


PROTOCOLO(DIAGNÓSTICO(


▪ Descartar!soplo!aórtico!inocente!o!funcional!!
M Identificar! la! causa! de! gasto! cardiaco! aumentado! o! reorientar! el!
protocolo!diagnóstico!(ej.!Hipertensión!sistémica,!hipertiroidismo)!



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▪ Radiografía! simple! de! tórax:! evaluar! cavidades! cardiacas,! vascularización,!
edema!pulmonar,!derrame!de!serosas…!
▪ Electrocardiograma:( poco! sensible! para! detectar! aumento! de! cavidades!
cardiacas.! Muy! sensible! y! específico! para! arritmias,! que! condicionan!
pronóstico!y!tratamiento.!!
▪ Ecocardiografía:!La!más!importante.!Específica!y!sensible!para!determinar!
lesiones!y!defectos!anatómicos,!medir!flujos!sanguíneos!(necesario!para!la!
estenosis!pulmonar!y!aórtica),!evaluar!el!pericardio!y!medir!las!cavidades!
cardiacas!y!la!funcionalidad.!!
▪ Cateterismo:!Necesario!para!el!diagnóstico!definitivo!de!algunos!procesos.!
Solo!en!centros!de!referencia.!!
!


2.#SÍNCOPE#


(
DEFINICIÓN(


Perdida!súbita!del!conocimiento!debida!a:!!
▪ Falta!de!riego!cerebral!!
▪ Hipoxia/anoxia!
▪ Hipoglucemia!!
Ej.!Boxer!con!miocardiopatia!congénita!
En!las!arritmias!de!ocasión!puntual!puede!aparecer!un!ECG!normal!que!no!justifica!
la! arritmia,! pero! no! sabemos! si! hay! arritmias! durante! el! dia! que! no! hemos!
detectado.!La!única!opción!sería!poner!un!Holter.!!


Características!del!síncope%


o Pérdida!súbita!de!conocimiento!!
o Pérdida!del!tono!postural,!rigidez!u!opistótonos!
o Micción!involuntaria!!
o Vocalización!!
o Recuperación(espontánea(rápida(


SÍNCOPES(vs(CONVULSIONES(


Hay!que!diferenciar!síncope!de!convulsión.!El!problema!es!que!solo!dispondremos!
de! la! descripción! del! propietario! que! no! será! capaz! de! diferenciarlo,! esto! nos!
generará!muchos!errores!de!diagnóstico.!!
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Características!de!las!convulsiones!


▪ Presencia!de!actividad!motora:!pedaleo,!temblores!
▪ Duración(>(3(minutos(
▪ Cambios(de(conducta(previos(al(episodio(
▪ Recuperación(lenta:!desorientación!o!conducta!alterada!


HISTORIA(CLÍNICA(Y(ANAMNESIS(del(síncope(


▪ Diferenciar(síncope(de(convulsión:((
o El(síncope(es(breve(<1(minuto(
o Le!precede(ejercicio,(tos,(vómito(o(estrés(
o No!hay!movimientos!tónicoMclónicos(
o Recuperación!inmediata!a!diferencia!de!la!convulsión(
Problema(para(diferenciar:!Las!convulsiones!parciales!con!movimientos!tónicoM
clónicos!se!parecen!mucho!a!un!sincope!con!opistotonos.!!
▪ Fármacos( peligrosos:! hipotensores( y( diuréticos.! Los! diuréticos! pueden!
acabar! provocando! deshidratación,! hipovolemia! q! acaba! en! síncope.! Puede!
pasar,!por!ejemplo,!porque!le!demos!un!diurético!a!una!animal!que!tenga!un!
problema!renal!no!controlado.!!
▪ Enfermedades(previas:(((
o Cardiorespiratoria!(ej.!insuficiencias!mitrales)!
o Respiratoria! (Ej.! colapso! traqueal,! suele! ser! animales! jóvenes! que!
empeoran!ràpido)!
o Metabólicas!


EXAMEN(FÍSICO(


Ser!sistemático.!Claves:!disnea?!!
▪ Examen!general:!condición!corporal,!derrames,!respiratorio!
▪ Examen(Cardiovascular(detallado:(!
M Mucosas!proximales!y!distales:!el!riego!sanguíneo!distal!en!un!síncope!es!
mucho!menor!por!ello!se!produce!debilidad!del!tercio!posterior!y!el!animal!
cae.!
M Pulso:!debe!llegar!a!todas!las!extremidades.!
M Auscultación:!tonos,!ritmo,!frecuencia!
▪ Examen(neurológico:!hay!que!diferenciar!de!convulsión!
▪ Examen( del( fondo( de( ojo:! la! hipertensión! arterial! pueden! ser! la! causa! del!
síncope!y!pueden!observarse!hemorragias!retinianas!o!claramente!oculares.!Es!
necesaria!la!determinación(de(la(Presión(arterial.(!


(



!
!


Diagnóstico(Diferencial(


▪ Causas!cardiacas!
▪ Causas!neurógenas!(también!podría!haber!un!síncope)!
▪ Hemorragia! aguda! severa! (hipovolemia! grave! y! aguda:! ej! accidente! de!
tráfico)!
▪ Anemia:! una! hemólisis,! que! genera! hipoxia.! Si! es! aguda! tiene! mas!
sintomatología!porque!no!le!da!tiempo!a!estabilizarse.!!
▪ Enfermedad! respiratoria:! pneumotorax.! Ej! problema! asmático,! que! es!
obstructivo.!!
▪ Enfermedad!pleural!
▪ Hipoglucemia:!causas!diversas!(metabólicas,!insulinoma,!sepsis,!hipotermia!
e!hipoglucemia!del!cachorro)!!


CAUSAS(CARDIACAS(


Con!orden!de!más!a!menos!frecuencia!


▪ Arritmias:!Taquicardias!y!bloqueo!atrioventricular!
▪ Reducción(del(gasto(cardiaco:(reducción!de!la!cantidad!de!sangre!que!sale!del!
corazón!por!minuto.!
o Miocardiopatía! dilatada! (ej.! tripanosomiasis! (raro),! efecto! adverso!
del!tratamiento!con!Doxorubicina)!
▪ Fallo(de(precarga:(el!ventrículo!no!se!llena!de!sangre.!
o Miocardiopatia!hipertrófica!de!gatos.!!
o Derrames! pericárdicos! en! perros! (por! neoplasias,! insuficiencia!
hepática,! o! idiopáticos…).! Hay! que! vaciarlos,! su! análisis! es! muy!
complicado.!!
▪ Obstruccion:((
o Estenosis!de!válvula!aortica!i!pulmonar.!!
o Hipertensión(pulmonar!(:!de!dificil!diagnóstico!y!tratamiento.!!!!
Tratamiento:!viagra!(sildenafil,!etc.)!
▪ Hipoxia:!problema!de!comunicación!del!corazón!derechoMizquierdo.!Ej.!Ductus!
arteriosus!con!hipertensión!pulmonar!(Fenómeno!de!Eisenmenger),!tetralogía!
de!Fallot,!…!


PROTOCOLO(DIAGNÓSTICO(


▪ Descartar!causas!cardiacas!(<!25%)!
▪ Hacer!analítica!completa!(filarias:!por!hipertensión!pulmunar)!
▪ Determinar!la!presión!arterial!(Doppler,!oscilométrico!y!mejor!alta!resolución)!
▪ Electrocardiografía:!arritmias,!problemas:!mejor!el!Holter.!!



!
!
!
▪ Radiografia! de! torax:! el! tamaño! del! corazón! y! marcan! el! patrón! pulmonar!
(derrame! pleural! i! congestiva).! En! 25%! de! los! animales! es! por! causas!
respiratorias!
▪ Ecocardiografia!


3.#HIPERTENSIÓN#


DEFINICIÓN((


Es!el!aumento!de!la!tensión!sistólica!por!encima!de!150!mm!Hg!o!de!la!diastólica!
por!encima!de!95!mm!Hg,!obtenidas!de!forma!reiterada!en!un!paciente!tranquilo.!
Es!causada!por!el!aumento!de!la!presión!hidrostática!dentro!de!los!vasos.!Existen!
diferentes!tipos!de!hipertensión:!la!arterial,!la!pulmonar!y!la!portal.!!
Aquí!nos!referiremos!tan!solo!a!la!hipertensión!arterial!(que!quiere!decir!sistémica,!
la!que!sale!de!la!aorta…).!De!ésta!tenemos!la!sistólica!y!la!diastólica,!la!sistólica!la!
mediremos!con!un!Doppler,!la!diastólica!no!solemos!tener!datos!ya!que!es!dificil!de!
medir.!!


DETERMINACIÓN(


Presión! sistólica:! Transductor! de! ultrasonidos! de! sistema! Doppler! conectado! a!
altavoz!y!auriculares,!un!esfingomanómetro!y!los!manguitos!de!medida!adecuada.!!
Debe!hacerse!en!una!sala!de!consulta!silenciosa!y!tranquila.!En!el!caso!de!los!gatos!
es! muy! difícil! saber! si! están! asustados! o! si! tienen! hipertensión.! Por! lo! que! debe!
dejarse!aclimatar!al!gato!por!lo!menos!10!minutos!antes!de!medirla.!!


PROCEDIMIENTO(


▪ Fijar!el!manguito!de!2.5!cm!de!ancho!entre!el!codo!y!el!carpo.!!
▪ Afeitar!la!zona!de!la!arteria!palmar!o!plantar!y!aplicar!gel.!!
▪ Identificar!el!pulso!
▪ Inflar!el!manguito!hasta!parar!el!flujo!arterial!
▪ Desinflar!progresivamente!y!determinar!cuando!se!recupera!la!señal.!!
▪ Deben!registrarse!almenos!5!repeticiones.!Y!se!hace!la!media.!!



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INTERPRETACIÓN(DE(LOS(RESULTADOS(


Presión!sistólica!media:!!
▪ Si! >200! mm! Hg! →! hipertensión! clínica! con! daños! orgánicos.! Requiere!
tratamiento.!
▪ 175M200!mmhg!→!hipertensión,!riesgo!de!daños!orgánicos.!Es!mejor!hacer!
tratamiento.!!
▪ <175!mm!Hg!→!vigilar!evolución,!no!requiere!terapia.!!
▪ La!tensión!del!gato!puede!oscilar!entre!130M170!(aunque!la!normalidad!se!
establece!<150)!


CAUSAS(


▪ Primaria!o!esencial:!no!hay!causa!conocida!
Estrés,!miedo!o!excitación:!En!gatos!es!difícil!saber!si!están!nerviosos.!!
▪ Secundarias!
o Insuficiencia!renal:!enfermedad!renal!crónica!en!los!gatos!(la!1ª!causa)!
o Hipertiroidisme:!Gatos.!No!se!sabe!la!incidencia.!!
o Hipotiroidismo!
o Hiperadrenocorticismo!(Cushing):!casi!siempre.!
o Hiperaldosteronismo:! síndrome! de! Conn:! hiperplasia! de! la! corteza!
adrenal!que!produce!aldosterona.!Provoca!hipertermia,!hipocaliemia.!Es!
una!enfermedad!poco!frecuente.!(
o Feocromocitoma:! tumor! de! la! médula! adrenal! que! produce!
catecolaminas.!!
o Diabetes!mellitus:!casi!siempre!
o Obesidad!
o Hiperviscosidad!sanguínea!
▪ Policitemia:!hipereritrocitosis!
▪ Hipergammaglobulinemia!


DATOS(DE(LA(HISTORIA(CLÍNICA(


▪ Especies!–!Causas!más!frecuentes:!!


o Perros:!la!causa!más!frecuente!es!el!hiperadrenocorticismo!(Cushing)!
o Gatos:! la! insuficiencia! renal! crónica! y! el! hipertirodismo.! Son!
enfermedades! de! gato! viejo! de! alta! incidencia.! Por! lo! que! puede! que!
tengan!las!dos!cosas.!!
▪ Tratamientos!previos:!fármacos!que!pueden!aumentar!la!presión.!!
o Corticoides:!los!perros!son!mas!sensibles!que!los!gatos!
o Ciclosporina:!es!un!inmunomolador!(efectos!adversos:!hipertensión!y!
diabetes)!



!
!
o Fenilpropalamina:!tratamiento!de!la!incontinencia!urinaria,!aumenta!la!
contractibilidad!del!esfínter!uretral!(!Propalin®!(hembras))!


CONSECUENCIAS(NEUROLÓGICAS(


La!hipertensión!provoca!daños!organicos:!“END!ORGAN!DAMAGE”!(normalmente!
se! refiere! a! daño! en! organos! principales! (corazón,! riñón,! encéfalo! y! ojos)! que!
puede! ser! importantes! debido! a! hipertensión,! hipotensión! o! hipovolemia!
incontrolada.!!!
▪ Convulsiones!
▪ Cambios!en!la!consciencia:!estupor!o!coma!
▪ Disfunción!vestibular:!
o Inclinación!de!la!cabeza!
o Ataxia!
o Nistagmos!
▪ Otras:!
o Ceguera!
o Debilidad!!
o Ataxia!!
o Cambios!de!comportamiento!!
o Temblores!!
o Colapso!!
o Flexión!del!cuello!!
o Episodios!de!arrastre!de!los!miembros!pélvicos!
o Signos!de!decorticación!posturales!de!los!miembros!torácicos!


CONSECUENCIAS(RENALES(


• Pérdida!de!la!autorregulación!de!la!presión!intraglomerular!


o Deterioro!rápido!de!los!glomerulos!funcionales!
o Disminución!de!la!flitración!glomerular!cuando!cae!la!presión!


• Valoración!de!las!consecuencias!


o Empeora!la!nefropatía!crónica!
o Proteinuria!
o Empeora!la!hipertensión!sistémica!
Daño( renal:! Si! baja! la! tasa! de! filtración! glomerular! veremos! azoemia! y! la!
proteinuria!empeora!lo!cual!es!un!factor!de!pronóstico!negativo.!
Por! ejemplo! en! gatos! con! nefropatía! crónica! si! tienen! proteinuria! tienen! peor!
pronóstico!que!uno!que!no!tenga.!!


(
(



!
!


CONSECUENCIAS(CARDIOVASCULARES(!


▪ Hipertrofia!ventricular!concéntrica!
▪ Riesgo!de!insuficiencia!valvular!atrioventricular!y!arritmias.!
▪ Epistaxis!
Si! hay! un! aumento! de! la! resistencia! sistémica! periférica! provocará! hipertrofia!
ventricular,!las!coronarias!disminuirán!de!diámetro,!lo!cual!causará!hipoxia!y!en!
último!término!arritmias.!!


CONSECUENCIAS((OCULARES(


▪ Desprendimiento!de!retina!
▪ Hemorragia!ocular!
▪ Ceguera!


DIAGNÓSTICO(


Hemograma,!bioquímica!sérica!y!análisis!de!orina:!!
▪ Urea,!creatinina,!electrolitos,!análisis!de!orina!→!Función!renal!
▪ ALT!→!hiperadrenocorticismo!
▪ Glucosa!→!diabetes!mellitus!
▪ Colesterol!→!hiperadrenocorticismo!!
▪ Electrolitos,!aldosterona!→!hiperaldosteronismo!!
▪ Hormonas!tiroideas!
▪ Hematocrito!→!policitemia!
▪ Globulinas!→!hipergammaglobulinemia!
▪ Análisis!de!orina!→!Hipostenuria!(Cushing),!isostenuria,!proteinuria,!
glucosuria!(Diabetes)!!
Renina!y!aldosterona:!S.!Conn!(renina!baja!y!aldosterona!alta)!
La!analítica!sugiere!la!posible!causa!y!nos!guia!para!escoger!las!pruebas!a!realizar!a!
continuación!(ecografía!renal,!estimulación!con!ACTH,!etc.).!
Si!descartamos!todo!→!Diagnóstico!de!hipertensión!primaria!o!esencial:!!
Exclusión!de!cualquier!otras!causa!
RM!craneal,!ecografías!abdominales,!ECG,!etc.!
Hay!que!diferenciar!si!el!animal!se!estresa!en!la!consulta!y!por!ello!le!sube!la!tensión!
arterial.!!
!Si!descubrimos!otros!daños!que!pueden!ser!debidos!a!la!hipertensión!ya!podremos!
descartar!una!hipertensión!por!estrés.!!
!



!
!


TRATAMIENTO(DE(URGÉNCIA(


▪ Hospitalario:!!
o Nitroprusiato%sódico!en!infusión!continua,!muy!difícil!de!manejar.!dosis!
inicial!i.v.!de!1I2,5μg/kg/min!
o Presión!arterial!cada!15I30!minutos!
o Dosis!máxima!puede!llegar!a!10I15!μg/kg/min!
o Hidralazina%IV,!impredecible!su!efecto.!A!unos!les!baja!mucho!la!P!y!a!
otro!nada.!!
o Esmolol:!beta!bloqueante!de!acción!muy!corta!muy!interesante.!!
OBJETIVO:!!
M Presión!sistólica!!<160!mm!Hg!
M Reducción!no!superior!a!50!mmHg!


TRATAMIENTO(AMBULATORIO((


o Amlodipino:!bloqueante!de!canales!de!calcio.!!
Dosis:!0.1I0.5!mg/kg!q12I24h!variable.!!
o Hidralazina:! tiene! un! efecto! más! rápido,! pero! más! impredecible! (o! te!
quedas!corto!de!dosis!o!te!pasas).!!
Dosis:!0,5!M!2!mg/kg!q12h!v.o.!!
o Benazeprilo:! es! el! más! prescrito.! Buen! resultado! en! la! hipertensión!
adrenal,!para!tt!tb!protenuria.!Pero!no!vamos!a!bajar!mucho!la!Presión!
arterial,!el!amlodipino!es!mucho!más!efectivo.!!
Dosis:!0,25I0,5!mg/kg!q24h!!
Ejemplo.! Perro! con! Amlodipino! en! el! tope! de! dosis,! el! siguiente! paso! seria! la!
hidralazina.!Antes!usábamos!el!Minipress®!(Prazosin)!un!alfabloqueante!más!fácil!de!
dosificar!q!la!hidralazina.!!


MONITORIZACION(


▪ Función!renal!
o Urea!
o Creatinina!
o Electrolitos!
o Proteinura:!cociente!prot/creatinina!!O!una!tira!
▪ Tensión!sistólica!(P!arterial)!
▪ Doppler!renal!


→!El!pronóstico!es!reservado!


!



!
!


4.#RESPIRATORIO#


Esquema(


▪ Introducción((
o Manifestaciones(clinicas(
o Protocolo(diagnóstico(
▪ Estornudo(y(secreción(nasal((lo(mismo(en(perros(y(gatos).(Vias(altas(
o Epistaxis(
o Rinorrea(unilateral(
o Rinorrea(bilateral(
▪ Tos(
o Predisposción(
o Tipos,(Características(
o Pruebas(complementarias(
▪ Disnea( (lo( más( grave( porque( puede( llegar( a( haber( insuficiencia(
respiratoria(y(mostrar(síncope)(
o Inspiratoria((vias(altas)(
o Espiratoria((vias(bajas)(
o Mixta(
o Taquipnea(
o Superficial(


IMAGEN!DE!UN!GATO!CON!DISNEA:!Espalda!arqueada,!codos!hacia!atrás.!Si!está!
con!la!boca!abierta!puede!ser!grave.!Los!perros!tosen,!los!gatos!no!tanto!pero!se!
ahogan.!!


4.1.(INTRODUCCIÓN(


MANIFESTACIONES(CLÍNICAS(


▪ Específicos:!!
o Secrecion!nasal!
o Estornudos!
o Tos!!
o Disnea!
▪ Inespecíficas!(pueden!ser!respiratorios!o!no)!
o Epistaxis:!ej.!problemas!de!hemostasia!
o Hemoptisis:!ej.!rodenticidas!
o Cianosis:!ej.!insuficiencia!cardiaca!
o Intolerancia!al!ejercicio:!ej.!patología!muscular!
o Síncope!
IMAGEN!EPISTAXIS:!Era!de!Erlichiosis!



!
!


PROTOCOLO(DIAGNÓSTICO(


▪ Historia!clinica!y!anamnesis!
o Edad:!ce!más!en!cachorros,!neoplasias!en!viejos!
o Raza!
o Vacunacion!y!desparasitacion!
o Enfermedades! locales! y! estacionales:! aquí! en! un! perro! con! Epistaxis!
pensamos!en!Ehrlichia!y!Leishmania.!En!delta!pensamos!en!Filaria.!!
En! Galicia! hay! mucha! lluvia! y! frio! por! lo! q! hay! mas! patologia!
respiratoria.!
▪ Examen!físico!
o Enfermedad!respiratoria!
o Enfermedad!cardiaca!
o Enfermedad!digestiva:!en!regurgitación!y!vómitos!típico!la!pneumonia!
por!aspiración.!Más!en!animales!que!regurgitan.!!
PNEUMONIA! POR! ASPIRACIÓN.! Radiografia:! Tiene! un! patrón! pulmonar! típico.!
Pero!cambia!si!el!animal!esta!tumbado…!
▪ Diagnóstico!diferencial!
o Síntoma!guía!(el!más!importante)!
o “Problema”!principal!
o Origen!y!evolución!del!proceso!
▪ Pruebas!complementarias!apropiadas!(3!criterios)!
o Menos!invasivas!(primum!non!nocere?)!
o Más!sencillas!(en!su!realización!y!en!su!coste)!
o Más!efectivas!(donde!vamos!a!conseguir!info)!
IMAGEN!TRAUMATISMO:!Yorki!con!disnea!evidente!y!mordisco.!CID,!piotorax.!!


4.2.(ESTORNUDO(Y(SECRECIÓN(NASAL(


DIAGNÓSTICO(DIFERENCIAL(


Un! animal! que! tiene! secreción! nasal! suele! estornudar,! nos! va! ayudar! ver! si! es!
unilateral!o!bilateral!y!si!hay!sangre.!
▪ Estornudo(y(rinorrea(con(epistaxis(
o Lesión(nasal:!trauma,!cuerpo!extraño!(espigas),!micosis!(Aspergillus,!
suele!pasar!que!las!hifas!estan!localizadas!en!el!seno!y!en!la!rinoscopia!
no!lo!vemos),!neoplasia!(adenocarcinoma!nasal,!y!linfoma!son!los!más!
frecuentes).!!
o Lesión(oral:!Dental,!neoplasia!(carcinoma!de!celulas!escamosas!)!
o Alteración!de!la!hemostasia!



!
!
▪ Estornudo(y(rinorrea(con(flujo(nasal(unilateral(
o Dental!en!maxilar!superior!
o Polipos( nasales( (gato):! incidencia! para! tener! en! cuenta! (tampoco!
muy!frec)!
o Cuerpos!extraños!nasales!(no!siempre!tiene!epistaxis)!
o Neoplasia!nasal!
o Micosis!(Cryptococcus,!Aspergillus,…)!
o Parásitos!
▪ Estornudo(y(rinorrea(con(flujo(nasal(bilateral(
o Rinitis(
• Infecciosa! (Herpesvirus,! calicivirus,! tos! perreras).! Suelen! ser!
agravantes.!!
• Alérgica!
• Linfoplasmocítica:! inflam! cronica! proliferativa! q! ya! no! sabemos!
como!curar.!!
o Deficiencia!IgA:!descrita!en!el!PA,!y!que!probablemente!no!existe.!!
o Disquinesia!ciliar!1aria.!!
o Irritantes:!humo,…!
o Paladar!hendido:!en!los!cachorros!
o Parásitos:!los!q!ya!hemos!hablado!
o Traumatismo!
o Ce!en!nasofaringe:!puede!dar!secr!bilateral!si!esta!bien!al!fondo!
o Neumonía:!pq!se!tragan!los!mocos!
o E.!Esofágica!(disfagia!y!regurgitación):!acalasia,…!
• Estenosis!
• Megaesófago!
• Enf!cricofaríngea!
!
IMÁGENES!
▪ Gato! con! Cryptococcus! neoformans:! formación! de! tejidos,! inflamcion,! dolor.!
Puede! llegar! a! SNC! En! perro! tb! hay! pero! es! menos! frecuentes.! Puede! haber!
epistaxis.!!
▪ Gato!con!larvas!de!mosca!(Cuterella?)!
▪ Histologia:! Esporotryx,! se! parece! mucho! a! cryptococcus,! pero! este! afecta! en!
humanos!en!piel!y!es!grave.!Tiene!forma!alargada.!!
▪ Acaros!(pneumonisoides)!
▪ Aspergillus!
IMAGEN!BRONQUIECTASIA!EN!DCP!
!
!



!
!


PRUEBAS(COMPLEMENTARIAS(


▪ Radiografías! simples.! Deben! ser! muy! estrictas,! animal! muy! quieto,! con!
rejilla,!simétrica!→!anestesia!
o Cavidad!nasal!
o Senos!paranasales!
o Dentales!
▪ Tomografia!computerizada!
▪ Resonancia!magnética!
▪ Rinoscopia!(rígida!o!flexible)!
o CitologíaMbiopsiaMcultivo!
▪ Pruebas! serologicas! (para! criptococcus! y! tb! aspergillus)! pero! no! es! tan!
efectivo!
Para!decidir!entre!resonancia!o!tomografia!(costes!similares)!es!mejor!consultar!el!
equipo!de!imagen.!Se!necesita!también!anestesia.!!
Parece!muy!exagerado!que!por!un!animal!que!tose!y!con!mocos!tengo!que!dormirlo!
y!hacer!todo!esto,!pero!es!el!procedimiento.!!
IMAGEN!CITOLOGIA!POLIPO!NASAL!
!


CASO%BLAKI%I%


Perro! mestizo! de! 11! años,! vacunado! y! desparasitado,! dieta! normal,! vive! con! dos!!
pomeranias.!
Secreción!nasal!mucosa!unilateral,!epistaxis!unilateral.!
EFG:!Disnea!inspiratoria,!epistaxis,!secreción!nasal!unilateral!
DD:!…!
Procedimiento! diagnóstico:! Analítica,! anestesia,! Radiografia,! Tc! o! RM,!
Rinoscoscopia!
IMAGEN!RX:!Vemos!el!lado!derecho!diferente!del!izquierdo,!hay!“ocupas”.!!
Citologia:!neoplasia!
Histopatologia:!fibroma!
Tt:!cx!
!
!



!
!


4.3.(TOS(


HISTORIA(CLÍNICA(Y(ANAMNESIS(


Un!propietario!puede!no!distinguir!entre!estornudos,!disnea,!arcadas,!vomito!o!tos.!
Es!necesario!un!interrogatorio!exaustivo.!Y!provocar!la!tos!si!se!puede.!!
• Predisposición!según:!!
o Habitat:! en! el! campo! hay! más! alergenos,! en! la! ciudad! más!
contaminantes!(diesel!coches!provoca!asma)!
o Sexo:!tumores!de!mama!más!en!hembras,!metástasis!en!el!pulmon!
o Edad:!herpesvirus!en!cachorro!
o Raza:!la!incidencia!de!tumores!es!mas!alta!en!boxers,!y!Aspergillus!mas!
típico!en!razas!de!morro!largo!(Doberman),!sindrome!braquicefalo…!
• Habitat!urbano:!enfermedades!respiratorias!crónicas!
• Habitat!rural:!neumonia,!cuerpo!extraño,!…!
IMAGEN!CE:!HUESO!EN!TRAQUEA!
• Gato!
o Joven:!infección!
o Viejo:!asma!(alta!incidencia)!
• Perros!adultos!raza!pequeña!
o Enfermedad!pulmonar!obstructiva!(Westies)!
o Colapsos!traqueales!(yorkis!y!caniches)!
o Insuficiencia! mitral,! cardiomegalia! dilatación! auricula! izquierda! y!
compresión!tráquea!
• Perros!adultos!raza!grande!
o Paralisis!laringea!!
o Miocardiopatia!dilatada!(San!Bernado,!Boxers…)!
• Braquicéfalo!(la!que!más!el!Bulldog!francés)!
o Obstrucción!vias!altas!
o Neoplasia!(aunque!el!rey!es!el!Boxer)!
• Perra!vieja!
o Metástasis!de!neoplasias!de!mama!(prevencion:!OHE!antes!3ª!celo)!
• Cachorros!(en!perreras)!
o !Tos!de!las!perreras!(invierno!)!
IMAGEN!METASTASIS!ADENOCARCINOMA!MAMA!
!
!



!
!


DIAGNÓSTICO(DIFERENCIAL(


• Tos!nocturna!!
o En!animales!con!cardiomegalia,!porque!puede!provocar!compresión!al!
estar!tumbado!
o Colapso!traqueal!(puede!ser!traqueobronquial)!
o Edema!pulmonar!
o Tos!psicógena!(paroxística)!
IMAGEN!PATRON!ALVEOLAR!
• Tos!diurna!
o Alérgia!
o Infección!(bronquitis,!broncopneumonias),!se!agrava!con!ejercicio.!!
o Neoplasias! (distribución! hematógena! aunque! también! puede! ser!
linfática)!
• Tos!traqueal!(cavernosa!–!“goose!honk”)!
o Colapso! de! bronquio! principal! (no! se! aprecia! en! Rx,! debe! hacerse!
broncoscopia,!muy!invasiva)!
o Colapso!traqueal!!
o Hipoplasia!traqueal!
o Traumatismo!(collares,!q!le!pongan!arnés)!
Es!una!tos!de!tono!grave!
!
IMÁGENES:COLAPSO!TRAQUEAL,!HIPOPLASIA!TRAQUEAL:!No!se!adivina,!se!mide!
en!Rx!simple!laterolaterales!(3!medidas:!1.!diam!traq,!2.!apertura!torac,!3.!tercera!
costilla…)!


TOS(NO(PRODUCTIVA(


Los! animales! que! tienen! una! tos! productiva! no! escupen,! lo! degluten.! Podemos!
tener!tos!productiva!y!que!no!tengan!estertor!en!la!auscultación!pulmonar.!!
Es!decir,!es!más!facil!diagnosticar!la!tos!productiva!que!la!no!productiva!
• Bronquitis!
• Cardiopatia!(siempre!que!no!tenga!edema!pulmonar)!
• Linfadenopatia!
• Traqueítis!(collar)!
• Lesión!pulmonar!no!infecciosa!


TOS(PRODUCTIVA(


• Bronquitis!cronica!(perros!de!cierta!edad)!
• Bronquiectasias!(enfermedad!pulmonar!obstructiva)!
• Neumonia!(acumulación!de!exudados!en!los!bronquiolos)!
• Edema!pulmonar!avanzado,!se!movilizan!secreción!fluidas!



!
!


HEMOPTISIS(


Es! un! simptoma! muy! inespecífico! y! un! problema! principal.! Puede! no! ser! un!
simptoma!respiratorio!y!ser!por!ejemplo!un!problema!de!hemostasia.!
• Alteración!de!la!coagulación!
• Cuerpo!extraño!
• Neumonia:!por!daños!en!la!vascularización!
o Bacterianas!
o Parasitarias:!angioestrongilosis!
o Micótica!
• Neoplasia:!erosiona!vasos!sanguíneos!
• Tromboembolismo!pulmonar:!diagnóstico!dificil,!es!necesaria!la!Resonancia!
Magnética!
Edema!pulmonar:!una!hemoptisis!con!secreción!espumosa!rosada!


PRUEBAS(COMPLEMENTARIAS(


Análisis!coprológico:!hay!parasitos!que!estan!en!varios!sitios.!!
• Serologias!y!PCR!
• Radiografias!simples!de!torax!
o Patrón!bronquial:!en!bronquitis!cronica,!gato!con!asma.!Serà!necesario!
hacer!una!broncoscopia!para!ver!los!bronquios.!El!lavado!traqueal!no!
nos! dará! información! y! un! lavado! broncoalveolar! no! será! necesario.!
Tampoco!la!aspiración!con!aguja!fina.!!
o Patrón! alveolar:! el! lavado! traqueal,! el! lavado! transtraqueal! y! la!
broncoscopia! no! da! mucha! información! ya! que! el! contenido! está!
dentro!de!los!alveolos.!Aquí!debemos!hacer!un!lavado!broncoalveolar.!
La!aspiración!con!aguja!fina!también!puede!ser!útil.!
o Patrón!intersticial!
o Patrón! Nodular:! Se! observan! nódulos! grandes.! Está! indicada! la!
aspiración!con!aguja!fina!ecoguiada.!
o Patrón!Miliar:!“perdigonada”.!Lavado!broncoalveolar!(más!números!de!
recoger!información).!
o Patrón! Lineal:! torax! geriátrico,! fibrosis! pulmonar.! El! lavado!
broncoalveolar! puede! dar! información! o! bien! la! biopsia.! Es! un!
diagnóstico!dificil.!La!fibrosis!podria!diagnosticarse!con!marcadores.!
o Patrón!vascular!
• Lavado!traqueal:!Se!realiza!con!el!animal!despierto,!insertando!una!cánula!
en!la!tráquea,!se!inserta!líquido!y!se!recoge!como!muestra.!!
• Broncoscopia!



!
!
• Lavado! broncoalveolar:! intubar! y! passar! sonda! hasta! la! bifurcación! de! la!
traquea,! se! meter! liquido! y! se! saca.! Proporciona! más! información! que! el!
lavado!traqueal.!!
• Aspiración!aguja!fina,!mejor!ecoguiada:!para!recoger!muestras!de!masas,!de!
derrame!pleural…!
• Ecografia!
• Tóracocentesis,! ecoguiada:! se! recoge! líquido! del! derrame! pleural,! el!
derrame!hay!que!vaciarlo!mediante!drenaje!u!otro!método.!!
Imagen!carcinoma!nasal!


4.4.(DISNEA(/(DISTRÉS(RESPIRATORIO(


Es! un! signo! grave! que! no! debemos! passar! por! alto.! Si! viene! con! insuficiencia!
respiratoria!hay!que!actuar!de!urgencia,!estabilizar!al!animal.!Luego!ya!se!hará!la!
anamnesis.!!


INSUFICIENCIA(RESPIRATORIA(


• Agitación:!le!ponemos!butorfanol!para!frenarla.!!
• Intolerancia!al!ejercicio:!!!
• Cianosis:!mucosas!color!picota.!Hay!otras!causas!circulatorias.!En!un!animal!
cn!insuf!resp!debemos!mirar!que!las!vias!altas!no!esten!obstruidas!y!poner!
oxigeno.!
• Síncope!respiratorio:!puede!ser!letal!


HISTORIA(CLÍNICA(


• Enfermedad!respiratoria!!
• Enfermedad! cardiaca:! ej.! edema! pulmonar! por! cardiopatia! (insuficiencia!
mitral),! hay! que! diferenciar! de! una! insuficiencia! de! origen! respiratorio!
ej.patron!alveolar!con!disnea:!SIRS!(sindrome!...)!si!damos!diurèticos!nos!lo!
podemos!cargar.!
• Enfermedad! digestiva:! pneumonia! por! aspiración! sobretodo! por!
regurgitación!(los!diurèticos!tampoco!son!nada!buenos).!!
!
IMAGEN:!postura!ortopnèica!(en!gatos!abren!la!boca)!
!
!
!
!



!
!


A)%Disnea%inspiratoria:%Obstrucción%de%vías%
altas%


(idea:!En!un!catarro!lo!que!cuesta!más!es!inspirar)!


▪ Estenosis!fosas!nasales!(braquicéfalos)!
▪ Rinitis!–!sinusitis!
▪ Neoplasia! de! fosas! nasales! o! tonsilas:! ! Linfoma:! adenocarcinomas,!


linfomas,Melanoma,!Carcinoma!


▪ Elongación!del!paladar!blando!(bulldog!francés)!


▪ Afección!laríngea!


o Laringitis! (causará! disfonia,! ladran! raro):! Podemos! ver! un! edema! de!
glotis!(alergia,!processionaria!de!los!pinos!!!en!marzo)!
o Parálisis!laríngea!o!hemiplejia(perros!grandes,!idiopatica!en!Bouvier!de!
flandes):!frénito!laríngeo!(estertor!con!vibración).!Solo!se!puede!dx!con!
laringoscopia,! pero! sedación! justa! pq! si! hay! mucha! sedación! no! se!
aprecia.!Truco:!dar!el!Doxapram!para!ver!mejor.!!
o Colapso!
o Neoplasia!
o Trauma!


▪ Obstrucción!traqueal!


o Colapso! traqueal! (tb! traqueobronquial):! dx! broncoscopia,! pero! no! se!
suele!hacer.!!
o Hipoplasia:!dx!Rx!toracica!laterolateral!!
o Neoplasia:!traqueal,!más!tipico!un!neoplasia!mediastinica!q!comprima!la!
traquea,!o!un!timoma!!
o Cuerpo!extraño:!muy!típica.!Dx!broncoscopia!para!localizar!y!extraer!el!
ce!


▪ Traumatismo!torácico!


Por!ej!una!costilla!rota!provoca!dificultad!al!respirar!
(
(
(
(
(
(



!
!


B.%Disnea%espiratoria:%obstrucción%de%vías%bajas%


A!veces!no!es!nada!fácil!caracterizarla.!!


Linfadenopatía!hilar!


▪ Linfoma!(poco!pq!hay!pocos!gatos!positivos)!
▪ Micosis!sistémicas!(pocas,!Cripto!y!Aspergillus)!


Bronquial!


▪ Bronquitis!crónica!!
▪ Asma!(GATOS)!


Neumonía!


El!signo!principal!es!la!disnea,!y!casi!o!no!tos.!!


Edema!pulmonar!!


También! podria! ser! disnea! inspiratoria! pq:! por! ej! miocardiopatia! dilatada! con!
cuerdas! tendinosas! rotas,! tiene! disnea! espiratoria.! I! disnea! inspiratoria! por!
compresión.!!


TEP!


Tromboembolismo! pulmonar! grave! (interrrumpe! mucho! vascularización!
pulmonar,!la!respiración!es!correcta!pero!tiene!hipoxia!pq!el!intercambio!gaseoso!
no,!dx!con!tomografia!para!encontrar!el!trombo)!


Micosis!!


▪ Aspergilosis!!
▪ Histoplasmosis:!no!va!a!ser!frecuente!
▪ Micobacterias:!muy!dificil!de!dx!i!poco!frecuente!


Contusión!pulmonar(


Por! traumatismos! romos! (atropellos,! animales! que! les! pegan,! caídas)!
pneumotorax,!pneumomediastino,!contusión!pulmonar,!rotura!bazo,!vejiga!


Neoplasia!!


Las! primarias! no! son! frecuentes,! pero! las! metastasis! si! (casi! todo! tipo! de! tumor!
metastatiza!ahí).!Suele!ser!un!Patrón!intersticial!nodular.!Pronóstico!malo!
ej!Adenocarcinoma!bronquial!
!
!



!
!


C.%Disnea%con%taquipnea%


▪ Más!frecuente!en!obstrucción!de!vías!altas!
▪ Consecuencia!de!ejercicio,!ansiedad!o!calor!
▪ Hipoxemia:! casos! que! no! tiene! cianosis! (por! monoxido,! lo! veremos! en!
incendios)!
▪ Acidosis!metabólica:!disnea!para!compensar!!
▪ Debilidad! muscular:! mas! en! gatos.! Por! hipocaliemia! (lo! podemos! causar! con!
medicación,!bajo!potassio)!!
▪ Hipocaliemia!severa!(<2!mEq/L):!perfil!UCI!debemos!siempre!mirar!el!K!
!


D.%%Respiración%superficial:%restricción%de%la%
expansión%pulmonar%


Por!ocupación!del!espacio!pleural!(muy!típico!de!los!gatos)!
▪ Neumotórax:!habrá!que!vaciarlo!
▪ Derrame!pleural:!la!mayoría!son!de!gatos!por!quilotorax!!
▪ Derrame!pericárdico:!el!pulmón!no!se!podrá!expandir!por!dentro!!
▪ Hernia!diafragmática:!la!típica!es!por!traumatismo!(dx!imagen,!borborismos!en!
el!torax,!congenita!(pericardiodiafragmatica)!
▪ Neoplasia!tórax:!linfoma,!timoma!(baja!incidencia).!!!
▪ Síndrome! de! Pickwick:! por! obesidad! mórbida,! mucha! grasa! en! el! torax! y! no!
puede! expandir! el! torax.! Tb! tiene! hipoxia! y! por! ello! se! duerme.! (Pickwick:!
personaje!de!Dickens!que!le!pasa!esto)!
▪ Distensión! abdominal:! ej! dolor! abdominal,! incluso! puede! tener! cianosis!
(deberemos!hacer!Rx!torax).!O!vólvulo.!!
!
IMAGEN! pneumotorax:! el! corazón! separado! del! abdomen.! Pneumomediastino:!
veremos!aorta,!traquea,!estructuras!que!contrastan!con!el!aire!y!no!se!veian.!


PRUEBAS(COMPLEMENTARIAS(


▪ Insuficiencia!respiratoria:!1º!Estabilizar!al!animal!(incluso!sedar!para!controlar!
la!angustia)!
o O2!!
o Toracocentesis:! vaciar! el! líquido! (derrame! pericárdico! o! derrame!
pleural,!si!se!vuelve!a!llenar!tubo!torácico)!
o Control!de!gases!sanguíneos:!de!sangre!arterial!!o!poner!un!pulsi!en!la!
lengua! para! valorar! la! saturacion! de! oxigeno.! Nos! dará! idea! de! si!



!
!
funciona!la!ventilacion!mecánica!(peligrosa!por!sobreexpansión!de!torax!
y!anestessia)!
▪ Radiografías!simples:!detectamos!obstrucción,!edema!pulmonar!(cardiogenico:!
suele!haber!frec!cardiaca!alta)!
▪ TAC!M!RMN:!masas:!El!TC!es!mucho!más!ràpida!por!ello!la!utlizaremos.!La!RM!
debemos!anestesiar!i!debe!ser!un!aparato!muy!bueno!para!ver!algo!sobretodo!
en!perros!grandes.!
▪ Ecografía:!de!torax.!Permite!tomar!muestra!i!hacer!toracocentesis!ecoguiada!y!
pericardiocentesis!tb.!!
▪ Tóracocentesis!!
▪ Hemograma!M!serología:!por!ej,!podemos!distinguir!un!piotorax!(séptico)!de!un!
quilotorax! con! un! hemograma.! Ratio! albumina/globulina! del! liquido! pleural!
para!dx!PIF!(pero!la!pcr!no!vale).!!
▪ Serologia:!en!PIF!(coronavirus)no!nos!vale.!PCR!de!moquillo.!!
IMAGEN:!Rx!de!contraste:!deglución!desviada!de!contraste!de!Bario!(muerte)!
!


CASO%CLÍNICO:%Bulldog%inglés,%macho%9%m%


(no(está(completo)(
Historia/anamnesis:(Bulldog!inglés,!macho!de!9meses,!Insuficiencia!respiratoria,!
pneumonias.!Le!han!dado!antibióticos!varios…!
EFG:! secreción! nasal! bilateral! mucopurulenta,! tos! productiva,! estridor! nasal,!
estertor!faringeo,!auscultación!cardiaca!normal,!auscultación!pulmonar!(estertor,!
estridor…),!frecuencia!cardiaca!aumentada.!
Lista(de(problemas:!disnea!mixta,!taquipnea,!rinorrea!bilateral,!tos!productiva.!
DD(de(disnea(inspiratoria:((
Estenosis!fosas!nasales,!RinitisM!sinusitis,!Neoplasia!fosas!nasales!o!tonsilas!(poco!
probable),! Elongación! paladar! blando,! Afección! laringea! (laringitis,! hipoplasia,!
trauma...!
DD(Disnea(espiratoria:!obstrucción!vias!bajas,!Linfadenomegalias!(linfoma!poco!
probable,! micosis! (más! en! dolicocefalos),! bronquial! (no! procede),! pneumonia,!
Edema!pulmonar!(no),!TEP!(no),!Contusion!pulmonar!(los!propietarios!pueden!no!
relacionarlo)…!
PROTOCOLO( DX:(Hemo/BQ,(rx! torax,! cervical! y! craneo.! Lavado! transtraqueal! o!
broncoalveolar! (segun! la! RX! torax.! Vemos! en! la! RX! un! patrón! pulmonar! mixto,!



!
!
vemos! la! traquea! pequeña:! hacemos! mediciones:! ! hipoplasia! traqueal,! y! patron!
broncoalveolar.!!
Eco!abdmonen,!Broncoscopia,Toracocentesis.!!
DX( definitivo:( Síndrome( de( la( via( resp( del( perro( braquicéfalo( (hipoplasia!
traqueal,! elongación! del! paladar! blando,! estenosis! fosas! nasales…)! i(
broncopneumonia(secundaria.(!
Se!hizo!un!lavado!traqueal!pq!no!lo!quisieron!dormir.!Se!hizo!un!cultivo!y!se!vio!
Kleibsella!sensible!a!aminoglucósidos!(Gentamicina,!tobramicina,!amikacina).!No!se!
puede!dar!PO,!es!IV.!!
Tratamiento:((
1º!curar!pneumonia:!Amikacina!SC.!
2º!Cx!para!resolver!el!síndrome!pq!sino!volverá!a!tener!reincidirá!la!pneumonia!
Hospitalizacion?!según!Hemograma!(si!hay!sepsis!hospitalizo),!si!hay!insuficiencia!
respiratoria!grave!decido!según!los!gases.!!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!



!


5.#NEFROLOGÍA#Y#UROLOGÍA#


ESQUEMA'
▪ Enfermedad)renal)
▪ Enfermedad)urológica))
▪ Enfermedad)nefrológica)
▪ Protocolo)diagnóstico)
▪ Hematuria)


▪ Proteinuria!


Recientemente! se! ha! publicado! un! "Consensus' statement"! sobre! la! enfermedad!
renal!crónica.!
En! cuadro! agudos! renales! que! son! menores! se! pueden! resolver,! los! cuadros!
crónicos!se!hace!tratamiento!conservador!(no!hay!casi!trasplantes).!!


A)#ENFERMEDAD#RENAL#


▪ Manifestaciones!clinicas!
o Alteración!micción!
o Composición!y!volumen!orina!(siempre!hacer!analisis!de!orina!!)!
o Insuficiencia! renal:! es! un! término! q! vamos! rechazando! y! le! llamamos!
enfermedad!renal!
▪ Etiologia!
o Tóxica! (ej.! Etilenglicol)! y! farmacológica:! Antibióticos! aminoglucósidos:!
gentamicina! y! Amikacina! (nunca! dar! a! un! animal! deshidratado! o!
hipotenso! porque! potencia! la! nefrotoxicidad).! Furosemida.! AINEs! (ej.!
perro!viejo!cn!Meloxicam!por!artritis,!vigilar!riñón,!solo!usar!uno).!
o Dieta!
o Infecciosa:! Leptospirosis! (es! más! dificil! de! diagnosticar! de! lo! que!
creemos!por!la!PCR),!Leishmaniosis,!Enfermedad!periodonta!
o Inflamatoria:!inmunomediadas!
o Neoplásica:! linfoma! o! carcinoma! renal,! también! mieloma! y! otros! tipos!
que!provocan!reacción!inmunológica.!
o Endocrina:!cualquier!enf!q!provoque!hipertensión!provocará!daño!renal!
(y!ocular,!encefalo,!cel!miocardio).!Cushing.!!



o Congénita:! PKD! (enfermedad! poliquistica! renal! de! gatos! persas,!
nefropatia!del!Schnauzer!miniatura,!Síndrome!de!Fanconi!(enfermedad!
tubular!q!va!empeorando!hacia!insuficiencia!renal!fatal).!!
En!la!mayoria!de!ellas!una!histopatologia!es!muy!útil!para!dx.!!
IMAGEN:!aspiración!ecoguiada!y!ver!celulas!de!carcinoma!renal!


B)#ENFERMEDAD#UROLÓGICA#


▪ Polaquiuria:!micción!frecuente!y!en!pocas!cantidades!
▪ Disuria:!micción!con!dolor!e!incompleta!
▪ Nocturia!
▪ Estranguria:!micción!con!dolor!en!poca!cantidad!
▪ Hematuria!(a!veces!no!se!ve!si!es!microscópica)!
▪ Piuria!(orina!turbia!y!maloliente)!
▪ Incontinencia!(porque!tiene!mucha!irritación!en!vejiga!y!uretra)!
▪ Cristaluria!
▪ Proteinuria:! La! tira! es! quantitativa! y! sólo! detecta! albúmina,! la! reacción! de!
biuret! detecta! concentración,! i! la! Ratio! creatinina/proteína! (correlación!
máxima).! Si! detectamos! la! concentración! con! biuret! sabremos! mg/kg! animal!
pero!deberiamos!saber!también!todo!el!volumen!de!orina!en!24h!para!saber!si!
es!significativo.!!
▪ Oliguria:!en!enfermedad!renal!aguda.!tt!específico!
▪ Anuria:!zero!producción!de!orina.!En!una!obstrucción!uretral!o!rotura!de!vias!
urinarias.!!
▪ Azoemia:!Incrementos!de!urea!y!creatinina!en!plasma.!!
Imagen:!cistinuria.!Cristales!de!cistina.!Totalmente!patológico!


C)#ENFERMEDAD#NEFROLÓGICA#


▪ Hematuria:! traumatismo,! neoplasia,! hipertensión.! No! es! específica! de! una!
enfermedad!renal,!también!!en!urológica!
▪ Adelgazamiento:!porque!vomita,!no!come,!proteinuria!
▪ Vómito!
▪ Diarrea!
▪ Úlceras!orales!(por!la!uremia)!
▪ Palidez! de! mucosas! (anemia! de! enf! renal! porque! en! el! riñón! se! hace! la!
eritropoietina)!



▪ Deshidratación:!anorexia,!vómito,!poliuria!en!crónicos.!!
o Dato:!fluidoterapia.!en!un!enfermo!renal!asumimos!que!tiene!un!4^5%!
de!deshidrat,!porque!no!nos!podemos!fiar!de!una!densidad!de!orina!para!
detectar!deshidratación!porque!no!concetran.!!
▪ Hipertensión! arterial! sistémica:! en! gatos! la! primera! causa! de! h! 2aria! es! la!
enfermedad!renal!cronica!
▪ Edemas:! por! aumento! de! presión! hidrostática! y! pérdida! de! proteínas!
(albumina)!
▪ Anorexia:!azoémico!
▪ Polidipsia:!para!compensar!la!poliuria!mientras!pueda!
▪ Oliguria:!frecuente!en!agudas!
▪ Debilidad:!perdida!proteínas,!...!
▪ Depresión!
▪ Coma:! en! casos! con! mucha! hiperfosfatemia! y! uremia! (mucha! alteración!
electrolítica)!
No! tiene! signos! clínicos! específicos,! lo! diagnosticamos! por! edad! animal,! historia,!
pruebas...!
IMAGEN!caquexia.!Es!un!factor!de!pronóstico!negativo.!!


D)#PROTOCOLO#DIAGNÓSTICO#


HISTORIA)CLINICA)Y)ANAMNESIS#


▪ Raza:!puede!tratarse!de!una!nefropatia!familiar!(boxer,!cocker,!schnauzer!mini,!
persa)!
▪ Vacunación:!Leptospira!(No!llega!al!año!de!duración!!!y!la!protección!no!es!muy!
completa)!
▪ Hábitos:!anticongelante!en!el!garaje?!!
▪ Medicaciones:!típico!dar!AINEs!por!un!tubo!
▪ Dieta:! hipervitaminosis! determinada,! suplementos! de! calcio! (los! propietarios!
de!perros!grandes!querrán!darle),!vitamina!D...!
▪ Curso!de!la!enfermedad:!!
o IRA/IRC:! hay! que! distinguirlas.! Oliguria! en! aguda,! perdida! peso! en!
cronica,! anemia! en! cronica.! La! enfermedad! renal! cronica! aparece! de!
manera!muy!progresiva,!y!podemos!ver!un!empeoramiento!de!la!crónica!
y!pensar!que!es!aguda.!!
IMAGEN!PKD!persa:!dx!por!ecografia,!o!por!análisis!DNA.!El!animal!puede!tardar!
años!en!mostrar!la!enfermedad!renal!



EXAMEN)FÍSICO)


▪ Mal!estado!del!pelo!y!caída!de!la!condición!corporal:!CKD!(nefropatia!crónica)!
▪ Signos!de!uremia:!úlceras!en!la!boca!y!olor!característico.!!
▪ Pérdida!de!proteínas:!Edemas!y!perdida!de!masa!muscular!
▪ Palpación:!dolor!(en!nefropatia!aguda:!glomerulonefritis),!globo!vesical!
▪ Enfermedad!inflamatoria!sistémica!
▪ Deshidratación!(es!importante!pero!no!dramático,!le!ponemos!fluidoterapia,!
evaluas!al!cabo!de!unas!horas!y!corriges)!
▪ Metabolismo:! distrofias! (ej.! mandíbula! alterada:! rubber.! Hiperparatirodismo!
renal!secundario!en!que!hay!alteración!del!metabolismo!del!calcio)!
▪ Hipertensión:! Desprendimiento! retina,! hemorragia! ocular,! epistaxis,!
hematuria.!Pero!lo!que!haremos!será!determinar!la!Presión!arterial.!
▪ Ictericia:! anemia! hemolítica,! no! sabemos! si! la! hemolisis! intravascular! puede!
dañar!el!tubulo!renal.!La!leptospira,!Enfermedad!de!Weil,!hay!hemoglobinuria,!
hematuria,!nefritis...!


URIANÁLISIS)


Es!muy!importante!hacerlo.!!
▪ Proteína:! hacer! ratio! proteína/creatinina.! Es! importante! quantificar! la!
proteinuria!de!forma!precisa.!La!microalbuminuria!no!hace!falta.!
▪ Glucosa:!hiperglucemia,!lesión!tubular!(si!tiene!hiperglucemia!y!glucosuria!
es! diabético,! si! no! tiene! hiperglucemia! es! renal).! Hiperglucemia! de! estrés!
prolongado!en!gatos.!!
▪ Cuerpos!cetónicos:!en!diabéticos,!también!por!ayuno!prolongado.!!
▪ Nitritos:!nitratos!puede!ser!normal.!Nitritos!no.!A!causa!de!bacterias!como!
pseudomonas.!!
▪ Densidad/osmolaridad:! en! la! enfermedad! renal! crónica! el! primer!
indicador! es! la! isostenuria! (no! puede! concentrar).! La! osmolaridad! se!
correlaciona!con!la!densidad!(no!se!usa!de!rutina).!!
▪ Cultivo!y!antibiograma:!tarda!1!semana.!Como!los!resultados!tardan!tanto!
se!da!antes!un!antibiótico!según!los!signos!y!tipos!de!bacterias.!No!utilizar!la!
enrofloxacina! como! primer! antibiotico! porque! el! empleo! a! ciegas! puede!
dificultar!el!manejo!de!las!resistencias.!!
▪ Citologia!del!sedimento:! lo! primero! que! diagnosticamos! son! neoplasias,!
tipos!de!celulas!que!se!estan!descamando,!si!hay!hematuria...!



IMAGEN!de!ITU:!tracto!urinario!inferior!(sedimento!de!orina).!!Piuria,!bacteriuria.!
Los! cilindros! no! se! miran! en! muestras! teñidas! (en! muestra! sin! teñir! se! miran!
cristales,!y!cilindros).!!


ANALÍTICA)


▪ Urea)y)creatinina:!clasificamos!azoemia!prerenal,!renal!o!postrenal!
▪ Iones) y) pH! (equilibrio! hidroelectrolítico! y! acido/base).! El! sistema! renina^
angiotensina!estará!alterado.!Na,!K,!Cl,!P:!Importante!saber!lo!que!está!alterado!
por! la! fluidoterapia.! En! un! enfermo! renal! sobretodo! tendremos! acidosis)
metabólica.!Que!va!a!pasar!con!el!calcio?!hay!que!determinarlo.!!
▪ Proteínas) totales) y) proteinograma:! proteinuria! si! hay! hipoalbuminemia!
(factor! de! pronóstico! negativo).! Proteinograma:! puede! indicar!
hipergammaglobulinemia!por!ej.!en!leishmania.!
▪ Hemograma:)) )
o Anemia)No)Regenerativa)o)hemolítica:!puede!ser!grave,!no!se!sabe!si!
la!hemoglobina!libre!provoca!lesion!tubular!
o Leucograma:! azoemia! y! leucocitosis! neutrofilica! con! desviación! a! la!!
izquierda!(infección!de!tracto!urinario!...?)!
o Trombocitopenia:! la! uremia! provoca! disfunción! plaquetar! (mayor!
incidencia! de! hemorragias),! también! en! infecciones! graves! como!
ehrlichiosis,!leishmaniosis,!babesiosis!(su!primer!signo!laboratorial!y!el!
segundo!la!anemia)!
o Pruebas)funcionales:!no!las!hacemos!demasiado!y!son!dudosas.!!
▪ Tasas!de!filtración!glomerular!
▪ Aclaramiento!de!creatinina!o!inulina!
▪ Excreción!fraccional!de!electrolitos.!Creatinina!en!sangre!y!orina!
y!electrolitos!=.!Los!valores!de!normalidad!son!fastidiosos!.!
IMAGEN:!anemia!de!cuerpos!de!Heinz!(en!gatos,!por!intox)!


PRUEBAS)DE)IMAGEN)


• Radiografía)simple!(para!contar!cálculos,!alteraciones!congénitas...)!
• Radiografía)de)contraste)
o Urografia!de!excrecion!
o Contraste!retrógrado!
• Ecografía:! alteraciones! morfológicas,! quistes,! hidronefrosis,! cálculos!
radiotransparentes,! mineralizaciones,! hematomas! renales,! neoplasias,!
biopsia! ecoguiada! por! trucut! (solo! se! puede! coger! cortical! del! riñón),!



cistocentesis!ecoguiada,!determinación!hipertensión!renal!por!ecodoppler?!
(porque!primero!aparece!la!hipertensión!renal!y!luego!la!arterial)!
• Citoscopia:!fibroendoscopio!por!uretra!(limitaciones!por!tamaño!del!perro,!
gato..).!Útil!para!romper!cálculos.!!
• Biopsia) renal:! se! hacen! tinciones! de! inmunohistoquímica! (proteína!
amiloide),!IF!Indirecta!y!detectar!si!hay!Ig!o!del!complemento!y!caracterizar!
la! lesion.! Microscopía! electrónica:! de! transmisión! (se! ve! cortex).! La!
aplicación!de!estas!técnicas!a!la!HA!permite!concretar!más!cosas!y!decidir!
tratamientos!más!acurados.!!
IMAGEN!urografia!de!excreción!con!ureter!extraño.!!


HEMATURIA)


(microscópica!o!macroscópica)!
▪ Independiente! de! la! micción! (ej! hiperplasia! prostática! en! perro,! perras! con!
vaginitis!o!piometra,!...)!
o Uretral!o!genital!
▪ Cuando!se!produce!al!comienzo!de!la!micción!
o Uretral!o!genital!
▪ Durante!o!final!de!la!micción:!entendemos!que!es!general!y!el!sangrado!viene!
del!riñón!o!problemas!de!hemostasia!(ej.!hipertensión!grave)!
▪ Final!de!la!micción!
o Típico!de!lesión!en!vejiga!de!la!orina!


CLASIFICACIÓN)DE)LA)CKD)IRIS)


Chronic) kidney) disease!(CKD),! según! la!International) Renal) Interest) Society)
(IRIS)))
→Isostenuria:!densidad!de!orina!igual!del!plasma.!Tenemos!que!mirar!qué!más!
tiene!el!animal.!
▪ Grado) de) Azoemia,) estadíos:! para! estadiar! hay! que! rehidratar! el! animal! y!
mirar!que!haya!bajado!la!Creatinina!
o Estadio!I!:!creatinina!!<!1,6!mg/dL!!(gato)!/!<!1,4!mg/dL!(perro)!!
o Estadio!II:!creatinina!de!1,6!a!2,8!(gato)!/!1,4!a!2!(perro)!!
o Estadio!III:!moderado.!Creatinina!2,9!a!5!(gato)!/!2,1!a!5!(perro)!!
o Estadio!IV:!grave.!Creatinina!>!5!mg/dL!!
▪ Tratamiento:! restringir! proteína! en! dieta! (para! evitar! un! empeoramiento,!
crisis).!



▪ Supervivencia:!!
o Estadio!I!a!III:!supervivencia!de!1^3!años!
o Estadio!IV:!grave.!Semanas!o!meses!de!supervivencia!
▪ Proteinuria)a)partir)de)UP/C!(Urine!Protein/Creatinine)!!
o No!proteinúrico:!UP/C<0.2!
o Limite:!0.2^0.4!(gato)!/!0.2^0.5!(perro)!
o Proteinuria:!>0.4!(gato)/!0.5!(perro)!
La!creatinina!siempre!debe!mirarse!con!el!animal!bien!hidratado.!Y!también!la!
presión! arterial.! Si! un! animal! tiene! proteinuria,! hacer! tratamiento! con!
medicación.!!
Si! hay! hipertension! renal! y! el! ratio! UP/C! >1.! Solo! se! hará! tratamiento! con!
IECAS! (benazeprilo...)! si! la! proteinuria! no! es! imputable! a! un! problema!
urológico.! La! proteinuria! puede! de! origen! proteínas! de! origen! inflamatorio,!
dieta...!!
En!un!animal!proteinúrico!también!!debemos!mirar!la!albúmina.!Su!deficit!va!a!
traer! problemas.! Hay! que! restringir! la! proteína! en! la! dieta! pero! con! cuidado!
porque!se!puede!agravar!la!desnutrición!y!la!hipoalbuminemia.!!
Riesgo)de)trombosis:!hay!factores!facilitadores!(pérdida!de!antitrombina!III,!y!
mil! cosas! más).! A! veces! se! da! una! minidosis! de! aspirina! (porque! es!
nefrotoxina),! también! ! Clopidorel?! (anticoagulante! con! cumarina! tienen!
muchos!efectos!adversos).!!
▪ Grado)de)hipertensión)sistémica:))
o Riesgo!*PA!sistólica!(Doppler),!*PA!diastólica!(en!quirófano)!
▪ Mín imo!*!<150!*!<95!
▪ Bajo!*!150^159!*!95^99!
▪ Moderado!*!160^179!*!100^119!!
▪ Alto!*!≥180!*!≥120!!
A) >150) de) la) sistólica! el! animal! tiene! hipertensión,! si! estamos! por! debajo! el!
riesgo!es!bajo,!tendremos!que!apuntarlo!en!el!historial!e!ir!revisando!al!animal.!!
En! un! riesgo) moderado,! es! una! hipertensión! que! no) trataremos! pero! es! una!
incomodidad,! porque! la! hipertensión! puede! a! dañar! unos! órganos! en! concreto.!
Criterios! para! tratar! o! no! al! animal:! hemorragias! en! el! fondo! de! ojo! o!
desprendimiento! de! retina,! encéfalo,! riñón! (empeora! la! proteinuria! con! más!
hipertensión,!pero!la!tasa!de!filtración!glomerular!disminuye!y!azoemia).!En!estos!
casos! utilizo! Benazeprilo,! dirigido! en! veterinaria! para! la! proteinuria! (es! un!
hipotensor!muy!débil,!voy!a!bajar!la!Pa!de!manera!muy!lenta!y!asi!no!tenemos!los!
problemas!de!filtracion!glomerular!de!bajar!demasiado!la!Pa).!!
Si)>180)el!riesgo!de!daño!hipertensivo!es!elevado!y!vamos!a!tratar.!!



D)#HEMATURIA#


HISTORIA(CLÍNICA(Y(ANAMNESIS(


▪ Signos!de!
o Hemorragia!
o Enfermedad!urológica!
o Enfermedad!nefrológica!


EXAMEN(FÍSICO(


▪ Mucosas:!pálidas,!incluso!úlceras!boca...!
▪ Palpación!renal!y!vesical:!nefromegalias!
▪ Genitales!externos!
▪ Tacto!rectal!(próstata):!palpar!cálculos!uretra!en!la!zona!perineal,!o!uretra!
engrosada!
▪ Hipertensión)sistémica:!fondo!de!ojo,!enfermedad!renal,!epistaxis,!soplos,!
aumento! de! los! tonos! cardiacos! (daño! cardiovascular:! el! miocardio! tiene!
que!trabajar!mas!i!en!consecuencia!se!desarrolla!una!hipertrofia!ventriculo!
izquierdo)!
Ej.! Diferenciar! otras! causas:! Ehrlichiosis,! anemia! hemolítica,! hemoglobinuria,!
coagulopatias! (Un! animal! con! alteraciones! de! la! hemostasia! tendrá! otras!
hemorragias).!


URIANÁLISIS(


▪ En!animal!con!hematuria:!Color!rojo,!marrón!o!negro.!!
▪ Confirmar!si!hay:!sangre)o)algún)pigmento.!!
o Bilirrubinuria:! problema! de! ictericia! (el! túbulo! renal! del! perro!
conjuga! bilirrubina,! por! lo! que! es! normal! su! presencia! pero! no! que! la!
orina!cambie!el!color)!
o Mioglobinuria:!Miopatias,!para!diferenciar!de!la!hemoglobina!se!puede!
mirar!la!AST!o!la!creatinkinasa.!!
o Hemoglobina)
o Sangre!^!eritrocitos!en!el!sedimento!



ANALÍTICA(


▪ Urocultivo) y) antibiograma:)Si! no! hay! mucha! concentración! de! bacterias!
no! se! detectará! si! no! se! hace! un! urocultivo.! En! infecciones! de! orina! son!
fáciles!de!tratar!si!se!utiliza!el!antibiótico!adecuado.!Pero!en!la!infección!de!
orina!por!Mycoplasma!no!nos!sirve!el!urocultivo...!
▪ Hemograma)^!Pruebas!hemostasia!
▪ Bioquímica:!aumentos!de!fósforo,!de!urea!i!creatinina!en!enfermos!renales!
avanzados!
▪ Eco`Rx) fundamental:! Rx! para! contar! cálculos! radiopacos,! con! contraste:!
alteración!vias!urinarias!(ureter!ectópico,...).!Ecografia:!el!problema!es!que!
necesitamos! la! vejiga! llena! para! ver! algo.! La! uretra! es! dificil! verla! entera,!
ves!tramos.!!
▪ Biopsia:! mucho! cuidado! porque! las! biopsias! renales! solo! debemos! coger!
cortical! porque! si! cogemos! medula! hacemos! un! destrozo.! Por! ej.! masa! en!
veijga! (carcinoma! de! celulas! de! transición! típico,! al! biopsiar! se! corre! el!
riesgo!de!sembrar!celulas!que!son!muy!agresivas).!Una!manera!de!cogerlas!
es! a! través! de! la! uretra,! pero! como! suelen! estar! en! el! trígono! vesical!
comprimen!no!se!puede!entrar!por!uretra,!pero!este!tumor!descama!celulas!
a! la! orina! y! se! puede! coger! pinchando! veijga! sin! tocar! la! massa!
(cistocestensis!ecoguiada).!!
La!prostata!si!que!se!biopsia!mucho!más.!En!los!perros!a!los!10!años!de!edad!hay!
90%! de! hiperplasia! prostática.! No! interesa! pinchar! si! es! un! abceso! prostático!
(porque!diseminas!pus!y!peritonitis)!


ORIGEN(DE(LA(HEMATURIA(


!



TIPOS(DE(HEMATURIA(


▪ UROLÓGICA)
o Uretritis!!
o Cistitis!(tipico!el!FUS!gatos)!
o Urolitiasis!
o Neoplasia!!(tipico!en!el!trigono!vesical)!
o Malformaciones:! ureters! ectópicos,! persistenica! de! un! divertículo!
urológico!
▪ GENITAL)
o Prostatomegalia!
o Traumatismo!
o TVT!(tumor!venereo!transmisible,!ya!se!ven!pocos!casos)!
o Proestro!
o Vaginitis!
▪ RENAL!
La!hematuria!de!origen!renal!cursa!con!proteinuria!y!azotemia.!)


HEMATURIA(CON(PROTEINURIA(


Causas:!!
▪ Glomérulonefritis)
▪ Alteración!de!la!hemostasia!
▪ Trauma!renal!(hematoma!renal)!
▪ Hematuria!renal!idiopática:!sangran!de!un!riñón!
▪ Telangiectasia!(del!Welsh!Corgi,!malformación!vascular!en!medula!renal)!
▪ Neoplasia:! carcinoma! renal! es! la! principal! (Cx!),! Linfoma! (quimio)!
cistoadenoma!y!cistoadenocarcinoma!(Pastor!Alemán)!
▪ Urolitiasis:! hay! mas! cálculos! de! los! que! creiamos! en! la! pelvis! renal! y! los!
ureteres,! en! gatos!! y! también! ! tienen! nefropatia! cronica! cn! lo! q! esta!
vinculado.!
▪ Enfermedad)poliquística)renal:!PKD.!Muy!común!en!Persas!y!cruces!de!
persa!(porque!es!herencia!autosómica!dominante).!!
▪ Pielonefritis:!infección!de!orina!que!afecta!a!las!vias!altas!(hay!bacterias!en!
la!pelvis!renal,!pero!no!hacemos!aspirado!de!ello,!como!lo!detectamos?!→!
urianalisis!con!bacterias,!ecografia,!signos!generales,!dolor!local,!azoemia,...!
tratamiento!de!8!semanas.!!



E)#PROTEINURIA#


▪ URIANÁLISIS:) Hay! una! cantidad! de! proteina! normal! que! se! filtra! por! la!
orina:!30mg/kg/dia.!
Proteinuria'>'30'mg/kg/día'
▪ Ratio)proteína:creatinina)en)orina))
o U^P/Cr!<!0,5!
o U^P/Cr!1^5:!daño!glomerular,!tubular...!
o U^P/Cr!>!5!
!
Para! detectarla! hacemos! una! ratio! Prot/Crea! en! orina! (con! una! sola! muestra!
tenemos!correlación,!si!no!tendriamos!que!coger!la!orina!de!todo!el!dia).!


Poteinuria(U?P/Cr(1?5(


▪ PRERENAL!
o Hiperglobulinemia!
o Hemoglobinemia!(hemólisis!intravascular)!
o Mioglobinemia!
▪ FUNCIONAL!
o Ejercicio,!fiebre,!estrés,!hipertensión!
Hay!dos!enfoques!posibles:!según!la!gravedad!de!la!proteinuria!(si!1^5),!se!intenta!
descartar!la!funcional.!Y!también!se!valora!al!cabo!de!un!mes.!


Proteinuria(U?P/Cr(>5(


• Necrosis) tubular) aguda:! por! tóxicos,! fármacos! (aminoglucósidos! y!


furosemida!en!animal!deshidratado,!o!AINEs)!


• PKD!terminal!
• Síndrome) de) Fanconi:! nefropatia! familiar! congénita,! progresiva! con! el!


tiempo!llega!a!fallo!renal!(alteración!de!los!electrolitos,!...)!


• Pielonefritis:!si!esta!dando!daño!tubular!
• Glomérulonefritis:!típico!una!proteinuria!intensa!
• Amiloidosis) renales:! mucha! proteinuria,! se! detecta! por! histopatologia.!


Normalmente!se!deposita!en!el!glomerulo!(excepcion!Shar!pei!q!se!deposita!
en!medula!y!no!tiene!proteinuria).!!


• Gloméruloesclerosis:! riñón! terminal,! en! gatos! viejos.! Gran! perdida!


nefronas,!fibrosis...!



DIAGNÓSTICO(DE(PROTEINURIA(


▪ Historia!clínica!y!anamnesis!!
▪ Examen!físico!
▪ Urocultivo!y!antibiograma!
▪ Bioquímica) `) serologías:! verificar! si! hay! signos! de! disfunción! renal,!
hiperglobulinemias,! descartar!infecciones! que! pueden! dar! daño! renal! a!
largo!plazo!(Leishmaniosis,!Erhlichiosis,!babesiosis...)!
▪ Ecografía)`)radiografía:!verificar!vias!renales!y!riñones.!Valorar!próstata,!
testículos,!útero...!!
▪ Biopsia:! al! final! de! todos! los! pasos.! Inmunohistoquímica,!
inmunofluorescencia,!microscopia!electrónica...!


CASO%P'LALO%


✓ Macho! cruzado! de! 6.5! años,! leishmaniosis! de! hace! 4! años! (controlada),! hematuria!
ocasional!y!orina!color!normal,!bien!vacunado!y!desparasitado.!Control!cada!6!meses!por!la!
leishmania!
✓ EF:!Normal!
✓ Tacto!rectal:!massa!
✓ DX:!hemograma,!bioquímicas!normales.!Urianalisis:!hematuria!++++!
Eco:!prostatomegalia,!también!miramos!testiculo!por!si!hay!neoplasias!
Puncion!ecoguiada!de!la!prostata!y!hay!nodulos!testiculares!
✓ DD:!HPB,!nódulos!testiculares:!Leydig!(benigno,!es!la!causa!de!la!HBP),!!
✓ Dx:!tumor!benigno!de!celulas!de!leydig!
✓ TT:!castración!quirugica.!!


CASO%HEMBRA%FOX%8a%


✓ Historia:! cistitis! crónica,! cristales! oxalato,! disuria,! polaquiuria,! hematuria,! resonancia!
normal,!dolor!hipogástrico!son!signos!urologicos!!!
✓ Protoc! dx:! hemograma! y! bq! normal.! Urianálisis! y! cultivo:! hematuria,! proteinuria,!
cristaluria!(estruvita).!Imagen!de!celulas!neoplásicas!del!sedimento!!!
Eco! y! muestra! de! orina! por! cistocentesis:! se! ve! el! crecimiento! en! el! trigono! vesical! que!
avanza!hacia!la!uretra!
✓ DD:!La!citologia,!examen!y!localización!ya!nos!dice!que!es!carcinoma!de!celulas!trans!en!el!
trígono!vesical.!
✓ TT:! Quimio:! Aines! inhibitorios! COX2! (con! piroxicam! antiguo! habia! más! efectos! adversos!
porque!es!inhibitorio!de!COX1!y!2,!pero!también!!hay!firocoxib!y!meloxicam!actualmente!q!
son! mas! selectivos! COX2),! muchos! tumores! expresan! el! COX2! (sobretodo! carcinoma!
urotelial!y!de!mama).!Lo!ideal!seria!hacer!inmunohistoquímica!y!saber!si!expresan!COX2!o!
no.!Además:!Carbocisplatino,!mitosantrona...!
✓ Se!hizo!Cx:!cistectomia!total!y!anastomosis!ureterocólica.!Problema:!infeccion!ascendente!y!
obstruccion.! Desarrolló! neutropenia,! sepsis,! insuficiencia! renal,! hidronefrosis! y! muerte.!
Esta!tecnica!cx!ya!no!se!utiliza!por!esto.!!



6.#INTERPRETACIÓ#
MICROSCÒPICA#D'ANÈMIES#A#
SANG#PERIFÈRICA#


CONTINGUT)


▪ FROTIS((Perfect(blood(film)((
▪ Aproximació(a(l'avaluació(de(frotis(de(sang((blood(film)(
▪ Anèmia(
▪ Anèmia(regenerativa((


o Hemòlisi(
o Pèrdua(de(sang(


▪ Anèmia(no(regenerativa((


1.#FROTIS#O#PERFECT#BLOOD#FILM:#RECOLLIDA#DE#MOSTRES#


!
^ Consideracions! a! tenir! en! compte! a! l’hora! d'extreure! sang:! És! millor!
extreure! la! sang! de! la! jugular! perque! fa! menys! mal.! És! important! no!
estressar!l'animal!i!ha!d'estar!en!dejú.!Tenir!el!material!preparat!perque!la!
sang!no!coaguli.!
^ Mostra!neta!^!no!contaminar!amb!líquid!tissular.!La!zona!d'estracció!ha!de!
ser!neta.!
^ El!sèrum!el!posem!amb!heparina!i!l’hemograma!amb!EDTA.!



^ Introduir! suaument! la! sang! dins! l’EDTA! ^! omplir! fins! al! nivell! correcte,!
idealment!no!a!través!de!l'agulla.!En!el!tub!del!EDTA,!hi!ha!una!marca!i!hem!
de!posar!només!aquesta!mida,!no!posar!menys!ni!més.!
^ Tub!^!no!cuinar,!congelar!o!agitar.!Només!moure!suaument!
^ Fer!un!frotis!de!sang!per!preservar!la!morfologia!!
^ Cal! analitzar! en! poc! temps! la! mostra! i! fer! ràpidament! el! frotis,! perque! la!
morfologia!celular!canviarà,!els!frotis!poden!ser!molt!útils!per!un!diagnòstic.!
En!un!parell!d'hores!la!morfologia!del!WBC!estarà!alterada!i!al!cap!d'un!dia!
les!RBC!s’inflarán.!!


EVITAR(ELS(CANVIS(A(LES(CÈLXLULES(PER(ENVELLIMENT(
(


!


TÈCNICA(DEL(FROTIS((
(



FROTIS((BLOOD(FILM)(


^ !La!pel!·!lícula!de!sang!ha!d'estar!seca!abans!de!la!tinció!(5^10!minuts)!per!
evitar!artefactes!d'aigua!que!distorsionen!els!eritròcits!!
^ Utilitzar!productes!de!tinció!ràpida!(DIFF^QUICK)!


2.#APROXIMACIÓ#A#L’AVALUACIÓ#DEL#FROTIS#DE#SANG#


Enfocament!sistemàtic!de!tres!components!cel·lulars:!!


▪ Eritròcits!!
▪ Leucòcits!!
▪ Plaquetes!!


!
!
El! primer! que! cal! fer! quan! fas! un! frotis! és! observar^lo! sencer! a! 10x.! ! A! pocs!
augments! veurem!agregats) plaquetaris)(“platelet! clumps”,! pacient! amb! anemia!
hemolítica),! la! distribució! dels!eritròcits:! aglutinació!piles) de) monedes! (en! gat!
pot!ser!normal).!!La!distribució!dels!leucocits,!el!gruix!total!del!frotis!(si!es!fi!pot!
indicar!anemia).!Cal!buscar)cèl·lules)grans!com!son!les!neoplàsiques,!paràsits!
com!microfilaria!que!es!molt!gran!i!a!50x!no!la!veurem.!A!pocs!augments!veurem!la!
concentració,!un!pacient!normal!podem!veure!una!proporció!de!50^50!entre!espais!
blancs!i!celules.!!!
!!!!!Microfilaria)a)10x)



!
!
Si! anem! a!20x)! cal! fer! un!recompte!de) les) cèl·lules) nucleades! a! la! monocapa,!
normalment! contem! 100! celules! i! amb! això! es! fa! el! diferencial,! fem! diferents!
camps,!també!es!pot!fer!a!50x!!a!100x.!!
A! 50x) i) 100x! ! s’evalua! la! morfologia! dels! eritrocits,! plaquetes! i! leucocits,! els!
canvis!de!color,!forma,!inclusions!i!paràsits.!També!es!fa!el!recompte)plaquetar,!el!
normal! es! veure! entre! 10^30! plaquetes! per! camp,! valorant! si! hi! ha! agregats!
plaquetaris! o! no,! si! tenim! 8! plaquetes! però! agregats! plaquetaris! ens! quedem!
tranquils.!!
!



!
!
^ Anisocitosis:!diferent!mida!dels!glòbuls!vermells!
^ Policromatofils:!citoplasma!més!blavós!del!globul!vermell,!no!té!nucli,!és!!
una!forma!immadura!del!glòbul!vermell.!



3.#ANÈMIA#


DEFINICIÓ(


Disminució! d’un! dels! components! de! la! sang! perifèrica:! eritròcits! (RBC),!
hemoglobina!o!de!l’hematòcrit.!


CAUSES(


o Augment!de!la!pèrdua!del!nombre!de!RBC.!!
o Producció!reduida!o!inefectiva.!


En! conseqüència,! la! capacitat! de! la! sang! de! transportar! oxigen! als! teixits! es! veu!
reduida.!!


SIGNES(CLÍNICS(CLÀSSICS(D’ANÈMIA(


▪ AGUDA))


Solen!ser!la!hemorràgica!o!la!hemolítica.!


o Xoc!i!fins!i!tot!mort.!!
o Pols!dèbil!
o Hipotensió!
o Taquipnea!
o Taquicardia!
o Buf!cardiac!(Heart!murmur)!
o Mucoses!pàlides!
o Esplenomegalia!


!


▪ CRÒNICA)


La! presentació! clínica! és! menys! evident! i! amb! signes! lleus.! ! Ja! que! l’anèmia!
estigui!compensada.!
!


o Letàrgia!
o Debilitat!
o Anorèxia!


!
!
!



CLASSIFICACIÓ(DE(L’ANÈMIA(
Classificació%segons%la%GRAVETAT%


Hematòcrit!(PCV:!packed!cell!volume)!!
!


Classificació%morfològica%%


Les!causes!que!poden!portar!a!una!anèmia!estarán!relacionades!amb!la!forma!i!
de!el!tamany!del!eritròcits.!Per!tant,!la!mida!dels!eritròcits!serà!diferent!segons!el!
tipus!d'anèmia!a!què!ens!enfrontem.!


o SEGONS)EL)VCM!(Volum!corpuscular!mig).!!


MCV:!Mean!cell!or!corpuscular!volume!


▪ Macrocítica:! Anèmia) Regenerativa,! desordres! mieloproliferatius,!


mostra! de! sang! vella! (>24h! absorveix! aigua,! hi! ha! augment! del! MCV),!
autoaglutinació,!raça!(Poodle).!


▪ Normocítica)
▪ Microcítica:! inflamació) crònica,! deficiència! de! ferro,! races! japoneses,!


insuficiència!hepàtica!i!shunt!portosistèmic.!


o SEGONS)EL))CHCM!(Concentració!d’hemoglobina!corpuscular!mitja)!


MCHC:!mean!corpuscular!hemoglobin!concentration!


o Hipercròmica:!artefactes!d’hemòlisi,!lipemia,!…!
o Normocròmica)
o Hipocròmica:!deficiència!de!ferro,!Anèmia)Regenerativa.!


!



!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Anèmia! lleu,! normocítica/normocròmica! regenerativa:! malaltia! crònica!
(associada!a!inflamació).!
!


Classificació%segons%la%RESPOSTA%DE%LA%MEDUL·LA%ÒSSIA%%


o Regenerativa%(R)%
o Hemòlisi%
o Pèrdua%de%sang%
o No%regenerativa%(NR)%


%



!
!



!
!


3.1.(ANÈMIA(REGENERATIVA(


▪ En! una! anèmia! regenerativa! la! medul·la! òssia! ha! respòs! a! l’anèmia!


incrementant!la!producció!d’eritròcits.!!


▪ La! resposta! de! la! medul·la! òssia! no! és! immediata,! pel! que! una! anemia!


regenerativa!pot!portar!de!2!a!3!dies!a!desenvolupar^se.!!


MORFOLOGIA%DELS%ERITRÒCITS%ASSOCIADA%


Cal!tenir^la!en!compte!per!la!diagnòsi!de!les!anèmies,!i!de!vegades!per!la!d’altres!
desordres.!!


▪ Policromasia!
▪ Reticulocitosis! amb! anisocitosis! i! RDW! (Red! cell! Distribution! Width)!


augmentat!(=Amplitud!de!la!Distribució!Eritrocitària!(ADE)).!!


▪ Macrocitosi!
▪ Codocitosi!
▪ Hipocromasia!
▪ Glòbuls!vermells!nuclears:!Poden!apareixer!per!disfunció!esplènica!ja!que!


no!neteja!aquest!tipus!de!globuls!vermells!ni!tampoc!els!vells!


▪ Cossos) de) Howell`Jolly:! És! un! petit! residu! nuclear! que! s'associa! a! la!


regeneració.!Consisteix!en!un!grumoll!visible!a!l'interior!dels!hematies!i!
que!es!tenyeix,!d'un!color!que!oscil·la!entre!el!vermell!fosc!i!el!negre,!amb!
els!colorants!habituals.!


▪ Puntejat!basofílic!ocasional!(També!en!la!toxicitat!amb!plom)!
▪ Medul·la! òssia! hipercelular! amb! disminució! de! la! relació! M:E! a! causa!


d’hiperplàsia!eritroide!



POLICROMATÒFILS(


Es! corresponen! amb! els! reticulòcits) agregats,! que! s'identifiquen! amb! un!
colorant!vital!com!el!nou!blau)de)metilè.!!
El)recompte)de)reticulòcits)és)una)mesura)més)sensible)de)la)regeneració)
dels)eritròcits:))
^ Tots!els!policromatofils!són!reticulòcits!
^ Però,!no!tots!els!reticulòcits!es!poden!apreciar!com!policromatofils!en!un!
frotis!de!sang!rutinari.!
!


POLICROMASIA(


Per! pèrdua! de! sang! o! hemòlisi.! Consisteix! en! l'existència! d’eritròcits) que)
presenten)una)coloració)lleugerament)basòfila.!El!color!depèn!de!la!tinció.!!
Identificar!de!moderada!a!marcada!policromasia!en!un!frotis!és!un!bon!indicador!
de!una!resposta!regenerativa.!!
Indica!la!presència!de!reticulòcits!!Cal!fer!el!comptatge!d’aquests.!!


CARACTERÍSTIQUES(DELS(RETICULÒCITS(


Són)més)grans)i)contenen)menys)hemoglobina)que)els)eritròcits)madurs.))
Contenen! numerosos! agregats! de! RNA! ribosómic! cosa! que! els! dóna! un! color!
rosat^blavós!(policromatofílic).!
El! comptatge! es! pot! fer! de! manera! manual! o! automàtica! (analitzadors!
hematològics).!!
!
!
!



TINCIÓ'NMB'(New'Methylene'Blue)'


El! nou) blau) de) metilè! precipita! dins! els! complexos! proteics! de!
RNA!dels!reticulòcits!(no!tenen!nucli!).!!
S’incuba! la! sang! amb! un! 0.5%! del! NMB! (1:1)! durant! 15^20! min! i!
després! es! fa! el! frotis.! S’ha! de! comptar) reticulòcits) per) cada)
1000)eritrocits.))
!


RETICULÒCITS(EN(ANIMALS(SANS(


!


GOS:! Nombre! baix! de! reticulòcits! (<1%),! només! trobarem!


agregats!
!
!
!! GAT:!Dos!tipus!de!reticulòcits.!


▪ Reticulòcits)agregats:!aglutinació!blava!gruixuda!(0.5%!dels!


eritròcits).! El! RNA! té! un! agregat! més! gros! i! es! correlacionen!
amb!el!policromàt!de!les!RBC.!!


▪ Reticulòcits) puntiformes:! punts! petits! de! tinció! blaus! (1`


)
)
10%).!!El!RNA!es!troba!en!petits!punts.!!
!
!
!
!


(
(
(
Reticulòcits(agregats(>(Reticulòcits(puntiformes>(glòbuls(vermells(madurs(
(
(
(


AGREGATS)
PUNTEJATS)



RETICULÒCITS(EN(RESPOSTA(A(ANÈMIA(


GOS:! Resposta! molt! gran,! elevada! formació! de! reticulòcits,! en! les! anèmies!
regeneratives.!!
GAT:!!


▪ Reticulòcits!agregats:!Indiquen!resposta!recent!
▪ Reticulòcits!puntejats:!indiquen!resposta!de!fa)unes)3`4)setmanes.!


!


COMPTATGE(ABSOLUT(DE(RETICULÒCITS(


Es!considera!que!hi!ha!una!resposta!regenerativa!per!sobre!de:!!!


▪ GOS:!60^80.000!reticulòcits/uL!!
▪ GAT:!40^60.000!reticulòcits/ul.!!


Una!resposta!regenerativa!és!marcada!en:!!!


▪ GOS:>!500.000!reticulòcits!/!uL!!
▪ GAT:!200.000!reticulòcits!/!uL!!


Les!diferents!espècies!tenen!diferents!capacitats!per!generar!una!reticulocitosis:!
Ocells>!Gossos>!Gats>!Bestiar>!Cavalls!
!
!
!
!
!
!



TIPUS%DE%ANEMIA%REGENERATIVA%


▪ Hemòlisi)(anèmia)hemolítica))


o Extravascular))
o Intravascular)


▪ Pèrdua)de)sang)


o Externa:)agut/crònic)
o Interna:)agut/crònic)


▪ Neoplàsia)eritroide)(rar))


)


Anèmia! regenerativa! lleu,! normocitica/normocròmica:! malaltia! crònica!
(associada! a! inflamació),! com! úlceres! d'estòmac,! parasitació! per! paparres,!
metrorragia,!neoplàsies!(veurem!deficiència!de!ferro).!
!


APARIÈNCIA'MACROSCÒPICA''


Es'poden'observar'agregats'd’eritròcits'adherits'al'tub'
d’EDTA.''
Típic' d’una' hemòlisi' intravascular' molt' greu' (Anèmia'
hemolítica'immunomediada).'


!


'
'
També'veurem'aglutinació'en'el'frotis.'


!


Saline'test'


L'objectiu! d'aquesta! prova! és! confirmar) la) presència) d'autoaglutinació!
barrejant! una! gota! de! sang! no! coagulada! amb! una! gota! de! solució) salina,! i!
posant^la!en!un!portaobjectes,!i!un!cubre,!i!examinar!sota!un!microscopi:!!


▪ Si! els! glòbuls) vermells) romanen) agrupats,) l’autoaglutinació) es)


confirma)i)el)resultat)és)positiu.!


▪ Si! els! glòbuls! vermells! es! separen! l'un! de! l'altre,! ! i! ! formen! grumolls! o!


apilament! és! confirma! un! fenòmen! de! rotllos! (un! efecte! de! la! proteïna!
plasmàtica! eliminada! per! dilució! de! plasma)! i! el! resultat! és! una! prova!
negativa.!!



!
!


3.1.1.%ANÈMIA%HEMOLÍTICA%


)


▪ L’hemòlisi!pot!ser!intravascular)o)extravascular.))
▪ Ictericia! (hiperbilirrubinèmia)! es! pot! veure! en! l’anèmia) hemolítica)


aguda)greu.))


▪ Moltes! malalties! hemolítiques! tenen! tant! un! component! intravascular!


com!extravascular.!


a).%HEMÒLISI%EXTRAVASCULAR%


▪ Fisiològica.!(eritròcits!vells)!retirats!pel!sistema!de!macròfags^monòcits!


cap!a!la!melsa!!


▪ Patològica.! Es! produeixen! (auto)anticossos! contra! els! eritròcits!


"normals"! que! són! fagocitats! per! la! melsa! .! Ex.) Anèmia) hemolítica)
immunomediada)!
L’hemòlisi) extravascular) és) més) comú) que) intravascular.! Implica! la!
fagocitosi)de)les)cèl·lules)vermelles)pels)macròfags,!generalment!en!el!fetge!o!
la!melsa.!L'hemoglobina!es!cataboliza!en!el!lloc!de!la!destrucció.!!


Troballes%clínicopatològiques:%!


▪ Plasma!proteic!normal!o!aumentat.!!
▪ Hemoglobinèmia!i!l’hemoglobinuria!estan!absents.!!!



▪ Hiperbilirrubinèmia!(icterícia):!!si!la!magnitud!de!l’hemòlisi!és!suficient!


per!superar!l'absorció,!la!conjugació!i!l'excreció!pel!fetge.!!


▪ En!hemòlisi!de!baix!grau,!la!medul·la!òssia!pot!compensar!per!mantenir!el!


HCT!dins!de!l'interval!de!referència!"compensada".!


▪ Habitualment!amb!neutrofília,)monocitosis)i)trombocitopènia.!
▪ La! esplenomegàlia! pot! ser! conseqüència! d'una! major! activitat! dels!


macròfags!i!l'hemopoesi!extramedular.!


▪ A!la!prova)d'aglutinació)en)sèrum)salí)positiu!(els!rotllos!es!dispersen!


en!solució!salina).!


▪ Test) de) Coombs) positiu! (detecta! la! superfície! d'eritròcits! associats! a!


anticossos!o!al!complement!a!les!cèl!·!lules!vermelles).!


▪ Nb:!podem!trobar!la!!autoaglutinació!negativa!i!el!test!de!Coombs!positiu.!


%
Morfologia%de%les%cèl·lules%vermelles:%!


o Esferocits:!immunomediat.!Son!com!els!fragments!del!eritrocits!


que!agafen!els!macrofags!però!que!alliberen.!Es!detecten!només!en!
gossos! degut! a! els! seus! RBCs! tenen! palidesa! central.! Es! formen!
quan! els! macrofags! reconeixen! la! unió! de! l’anticòs! amb! la! RCB! i!
retiren!part!de!la!seva!membrana,!fent!que!la!cèl·lula!agafi!forma!
esfèrica.!!


o Excentrocits,!cossos)de)Heinz:!el!dany)oxidatiu!desnaturalitza)


la) hemoglobina) resultant! en! cossos! de! Heinz.! En! un! 5%! en! els!
gats! és! normal.! Si! superem! això! tenim! una! anemia! per! cossos! de!
Heinz.! CAUSES:! L’intoxicacio! per! ceba! i! all! en! gats! i! gossos,! ! la!
diabetes! mellitus! i! el! linfoma,! i! drogues! (paracetamol,! propofol).!
Els!cossos!de!Heinz!també!es!troben!al!hipertiroidisme.!!


o Esquistocits) i) queratinòcits:! En! microangiopatia,! DIC.! Els!


esquistocits! són! fragments! de! hematies! resultants! del! seu!
trencament!per!trauma!intravascular.!Els!queratinòcits!es!formen!
degut! a! dany! físic! o! químic:! deficiencia! de! ferro,! dany! oxidatiu,!
processos!de!la!malaltia!microangiopàtica.!!



o Acantocits:!Es!caracteritzen!per!les!seves!espícules!irregulars,!les!


quals! es! pensa! que! són! el! resultat! de! canvis! en! els! lípids! de! la!
membrana!dels!glòbuls!vermells.!Ex.!La!malaltia!hepàtica!!
! !
S'han!associat!al!hemangiosarcoma!en!gossos,!on!es!veuen!!
! !
juntament!amb!esquistocits.!
!


“ANÈMIA%HEMOLÍTICA%IMMUNOMEDIADA”!


▪ Idiopàtica!(mecanisme!desconegut)!!
▪ Secundaria!a:!!


o Agents!infecciosos!/!neoplàsia!!
o Medicaments!/!insecticides!/!vacunes!/!isoeritrolisi!neonatal!!


Provoca) l'aparició) d'antígens) anormals) en) els) eritròcits) de) la) membrana)
cel·lular.)
)



)
)


b).%HEMÒLISI%INTRAVASCULAR%


Els! eritròcits! destruïts) dins) la) circulació,) alliberen) l'hemoglobina! en! la!
circulació!que!s'elimina)pel)fetge)o)s'excreta)pels)ronyons.!!


Troballes%clínicopatològiques:%%


▪ Proteina!total!normal!o!augmentada!
▪ Hemoglobinèmia)
▪ MCH!i!CHCM!augmentades!
▪ Hemoglobinúria))
▪ Hiperbilirrubinèmia:! si! la! formació! de! bilirubina! és! de! magnitud!


suficient! per! excedir! la! capacitat! del! fetge! d’eliminar^la! ,! conjugar^la! i!
excretar^la.!


▪ Ghostcells:! es! formen! durant! la! hemòlisi! intravascular! mediada! pel!


complement.! Els! complexes! d’atac! de! membrana! formen! porus! per! on!
l’hemoglobina! surt.! Per! tant,! són! glòbuls) vermells) que) no) tenen)
hemoglobina.)))
!



!
ELS! FROTIS! NO! REGENERATIUS! ES! PODEN! VEURE! EN! HEMORRÀGIES! I!
HEMÒLISI!SI:!!


▪ La!pèrdua!o!destrucció!de!RBC!ha!passat!dins!els!4!dies!anteriors.!!
▪ Si!una!hemorràgia!crònica!ha!induit!anèmia!per!deficiència!de!ferro.!


!


3.1.2.%ANÈMIA%PER%PÈRDUA%DE%SANG%


!
L'hemorràgia!pot!ser!deguda!a:!!


▪ El!dany!als!vasos!^!trauma,!paràsits,!ulceració!gastrointestinal,!neoplàsia!
▪ Anomalia!hemostàtica!
▪ Vasos!anormals!^!per!ex.!!hemangiosarcoma,!hemangioma!!
▪ Pèrdua!interna!o!externa!


Causes%de%Pèrdua%crònica%de%sang%%


▪ Externa.!!)


o Úlceres!i!tumors!gastrointestinals!!
o Parasitisme!!



En!molts!casos!hi!ha!signes!de!regeneració!de!glòbuls!vermells!a!la!sang,!
però! l'esgotament! progressiu! de! les! reserves! de! ferro! poden! produir!
ANÈMIA)PER)DEFICIÈNCIA)DE)FERRO!amb:!!


o Normo!a!microcitosis!
o Hipocromasia))
o ↑)Recompte)plaquetari))
o Els!reticulòcits!poden!disminuir!!


▪ Interna:!pèrdua!de!sang!a!l'abdomen/tòrax!


!
!
!


3.2.(ANÈMIA(NO(REGENERATIVA(


!
Apareix! en! malalties! que! causen! directament! o! indirectament! una! producció)
defectuosa)o)reduïda)de)glòbuls)vermells.!La!medul·la!òssia!no!està!generant!
una!població!que!reemplaci!els!glòbuls!vermells!vells.!!
Generalment!l'anèmia)és)normocítica,)normocròmica!amb!o!sense!alteracions!
de!RBC.!
Es!caracteritza!per!una!absència!o!reducció!en!la!resposta!de!reticulòcits!en!un!
animal!anèmic.!Cosa!que!produirà:!!


o Anèmia!normocítica^normocròmica!
o MCV!i!RDW,!HCM!i!CHCM!dins!dels!rangs!de!referència!!


En! els! frotis! de! sang! amb! tincions! de! Romanowsky! hi! haurà! absència! de!
policromasia!i!anisocitosi.!!
!
!



▪ Anèmia)SENSE)altres)citopènies.)


o Malaltia) inflamatòria) crònica! (lleu! a! moderada! anèmia!


normocrómica! normocítica).! Amb! disminució) de) la) resposta) a)
l'EPO,!segrest!de!ferro,!disminució!de!la!vida!útil!de!RBC.!!


o Malaltia) Renal) (de! lleu! a! moderada! anèmia! normocítica!


normocrómica).! ! Amb! disminució) de) la) producció) d'EPO,!
disminució! de! la! vida! dels! glòbuls! vermells,! sagnat!
gastrointestinal.!!


o Malalties)que)causen)hipoplàsia)eritroide)selectiva)o)aplàsia!:!!
▪ Aplàsia) pura! de! cèl·lules! vermelles! (incloent! mecanismes!


inmunomediats)!!


▪ Hipoplàsia!eritroide!induïda!per!FeLV!!
▪ Endocrí!


(hipotiroïdisme,!
hipoadrenocorticisme,!
hipoandrogenisme)!!


▪ Malaltia)o)fallada)hepàtica))
o Malalties)que)causen)eritropoesi)ineficaç:!!
▪ Nutricional!(Fe,!Cu,!àcid!fòlic,!vitamina!B12!deficiències)!!
▪ Anèmia!immunomediada!no!regenerativa!!
▪ Neoplàsia!eritroide!induïda!per!FeLV)
▪ Diseritropoyesis!dels!Springer)Spaniels)anglesos!


!


▪ Anèmia)GREU)AMB)altres)citopènies.)
▪ Hipoplàsia)o)aplàsia)de)medul·la)òssia))


o Lesió! de! medul·la! òssia! (toxicitat,! agents! infecciosos! (bacteris,!


fongs,!virus!i!protozous),!irradiació)!!


o Reemplaçament! de! la! medul·la! òssia! (neoplàsia,! mielofibrosi,!


osteopetrosis)!


ALTRES%TROBALLES%DE%L’ANEMIA%NR%


A! més! a! més! de! la! disminució! de! PCV! (hematòcrit)! i! l’absència! o! reducció! de!
signes!de!regeneració!de!glòbuls!vermells!(policromasia/reticulòcits),!veiem:!!


▪ Primària!(trastorns!de!la!medul!·!la!òssia):!!


o Evaluació!de!la!medul·la!òssia!+!tests!especifics!!
o De!vegades:!Leucopènia)i/o)trombocitopènia!!


▪ Secundària:!!



o Troballes!de!laboratori!de!la!malaltia!primària:!Ex.!malaltia!renal!


crònica:!!augment!de!urea!i!creatinina.!



!


7.#LEUCOGRAMA#EN#SANG#
PERIFÈRICA#


CONTINGUT(


▪ Concentració+de+leucòcits+i+morfologia+


o Neutròfils++
o Limfòcits+
o Monòcits+
o Eosinòfils/Basòfils+


▪ Patrons+de+leucograma+
+
+



NEUTRÒFILS#


▪ Produïts!a!la!medul·la!òssia.!!
▪ Pool!maduratiu!i!d'emmagatzematge!(maturation!and!a!storage!pool)!!
▪ Els! neutròfils! en! sang! tenen! una! vida! mitjana! d'aproximadament! 5*10(


hores!abans!d'entrar!en!els!teixits.!No!tornen!a!la!sang!i!eventualment!són!
fagocitats!pels!macròfags.!!


▪ En!els!vasos!sanguinis,!hi!ha!el!pool!circulant!i!el!pool!marginal.!!
▪ En!mostres!de!sang,!avaluem!el!pool!circulant.!!
▪ Un! estrés! o! la! resposta! "lluita! o! fugida"! conduirà! a! la! disminució! de! la!


marginació!i!l'augment!de!la!circulació.!
!
!
!
H Si!tenim!neutropenia,!cal!confimar!que!la!neutropenia!es!persistent.!
!
H Cal!mirar!la!ratio!entre!el!pool!marginal!i!el!pool!circulant.!


!!


!



!


POOLS(DE(NEUTRÒFILS(PROLIFERATIUS/MADURATIUS/EMMAGATZEMATGE(


!
!
!



INFLUÈNCIA+DE+LA+CONCENTRACIÓ+DE+NEUTRÒFILS+EN+SANG+


▪ Producció!de!medul·la!òssia!!


o Proliferació!de!cèl·lules!germinals!i!diferenciació!!
o Inefectivitat!a!la!maduració!de!l'estat!de!mielòcit!!


▪ Alliberament!des!de!la!medul·la!òssia!
▪ Distribució!de!neutròfils!en!neutròfils!circulants!o!neutròfils!marginats!!
▪ Migració!de!sang!a!teixits!!


!


RESPOSTES+DELS+NEUTRÒFILS+


Cal!diferenciar!si!es!regenerativa!o!degenerativa!(situació!extrema,!més!en!banda!
que!normals).!!


!


▪


Neutrofilia(madura(
o Fisiològica(
o Glucocorticoide/estrès(
o Inflamatoria:! infeccions,! anèmia! hemolítica! immunomediada! y!
necrosi(
o Neoplàsia:!leucèmia!granulocítica,!paraneoplàsica!(alguns!neutrofilia!
exagerada)(
o Altres:! deficiència! en! la! adhesió! de! leucòcits,! estrògens,!
administració!de!GHCSF(
(


▪


Neutrofilia(desviada(a(l’esquerra.((
o Augment! de! la! concentració! de! neutròfils! hiposegmentats!
(normalment!bandes)!en!sang!perifèrica.!
o Passa! quan! hi! ha! demanda! de! neutròfils! que! el! pool! de!
emmagatzematge! utilitza! i! formes! immadures! són! alliberades! pel!
pool!maduratiu.!!
o Aquestes!poden!ser:!!
▪ Regenerativa:! neutrofilia! causada! per! més! neutrofils!
segmentats!que!en!banda.!
▪ Degenerativa:!el!nombre!total!de!leucòcits!està!dins!l’interval!
de!referència!i!hi!ha!més!neutrofils!en!banda!que!segmentats.!
Mal!pronòstic.!!!
!


▪


Neutrofilia(desviada(a(la(dreta.((
o Augment!de!la!concentració!de!neutròfils!hipersegmentats!en!sang.!
Normalment!produit!per!una!inducció!d’esteroides.!(
!


+
+



CINÈTICA+DELS+NEUTRÒFILS:+NEUTROFILIA+
+


(
!


NEUTROFILIA+MARCADA++


Parlem!de!més!de!50.000!neutrofils!


▪ Lesions!focals!supuratives:!!


o Piometra!!
o Pleuritis!!
o Piotòrax!!
o Peritonitis!
o Prostatitis!
o Pneumonia!!
o Abcés!


▪ Anèmia!hemolítica!inmunomediada!
▪ Hepatozoonosis!canina!(neutrófils!amb!vacuoles)!
▪ Neoplàsies!(poc!comú),!actuen!de!forma!paraneoplásica!


!
!
!
!



MORFOLOGIA+LEUCOCITARIA+
+
▪ Els!canvis!a!la!morfologia!leucocitària!poden!aportar!informació!essencial!


per!a!una!interpretació!completa!de!l'hemograma.!!


▪ Els! analitzadors! automàtics! no! són! capaços! d'identificar! canvis! en! la!


morfologia!cel·lular!com!una!desviació!a!l'esquerra.!!


▪ L’avaluació!del!frotis!de!sang!és!essencial!
▪ Cal! veure! si! tenen! canvis! toxics,! si! te! més! de! 5! "globuls"! està!


hipersegmentat.!!!


▪ “No!segmentat”!vol!dir!inmadur!o!en!banda.!!


!


+
NEUTRÒFILS+NORMALS+SEGMENTATS+


!
!


NEUTRÒFILS+HIPERSEGMENTATS+


!
!



NEUTRÒFILS+EN+BANDA+


!
!


METAMIELÒCITS+:+estadi+més+immadur,+son+dificils+de+diferenciar+dels+monòcits+


!
!


MORFOLOGIA+DELS+NEUTRÒFILS+


▪ Neutròfils( tòxics( (frotis( de( sang):! Aquests! canvis! reflecteixen! una!
accelerada!producció!de!neutròfils!per!part!de!la!medul·la!òssia!causant!una!
maduració!defectuosa!i!estan!normalment!associats!amb!una!inflamació!de!
moderada!a!severa.!Es!poden!veure!en!sang!i!en!teixits.!!
o Citoplasma!escumós!!
o Difusa!basofília!citoplasmàtica!(blavós)!
o Cossos!Dohle!(normal!en!gats!H!si!aquest!és!l'únic!canvi)!!
o Granulació!tòxica!
▪ Neutròfils(degenerats((citologia):(Només!passa!als!teixits!com!a!resultat!
d'un!ambient!nociu.!



!
!
!!!!!!!!!!
!
!
!!!!!!!!!!!!!!
!


+



ANOMALIA+PELGERLHUËT+


Els!animals!que!tenen!aquesta!anomalia!no!tenen!la!capaciat!de!segmentar!el!nucli!
dels! granulòcits! (neutròfils,! eosinòfils,! i! basòfils).! Normalment! és! una! condició!
hereditària.!La!funció!granulocítica!no!està!afectada.!!
No! es! una! afecció! gaire! comú! però! és! important! reconèixerHla! ja! que! es! pot!
confondre!amb!una!desviació!a!l’esquerra!greu.!!
Característiques!més!importants:!!
▪ El! nucli! té! la! cromatina! condensada! normal! que! s’observa! en! els! neutròfils!
segmentats.!!
▪ Tots!els!granulòcits!es!troben!afectats.!!
!


NEUTRÒFILS+DEGENERATS+(CITOLOGIA)+


L’edema!cel·lular!i!nuclear!porta!a!la!fragmentació!nuclear!i!mort!cel·lular.!!
És!indicatiu!d’un!ambient!tòxic.!!
S’observa!en!infeccions!bacterianes!de!Gram!negatius.!!
!
!


+



MECANISMES+QUE+PRODUEIXEN+NEUTROPENIA+


Clínicament!aquests!gossos!pateixen!febre.!+


▪ Demanda!exagerada!de!neutròfils!en!teixits!
▪ Bacterial,!infeccions!víriques,!endotoxemia!
▪ Destrucció!perifèrica!de!teixits!
▪ Immunomediada,!síndrome!hemofagocític!
▪ Disminució! de! la! producció! en! mèdul·la! òssiaHmalaltia!


medul·lar/supressió/hematopoesi!cícilica!
!


CINÈTICA+DELS+NEUTRÒFILS:+NEUTROPÈNIA+


(
(
(
!
!



IMATGES+VARIES+


((
(
!!!!!!!!!!!!!!!
!
!!!!
!
!
!



!!!
!


▪ Anaplasma!es!veu!amb!neutrofils.!
▪ Erlichia!es!veu!amb!monocits.!
▪ Leishmania:!nucli,!kinetoplast!i!la!membrana.!
▪ Toxoplasma,!neospora!o!sacrocystis!son!en!forma!de!platan.!


LIMFÒCITS#


A! la! medul·la! òssia! la! cèl·lula! mare! pluripotencial! es! diferència! en! cèl·lula! mare!
limfoide.!
Limfonodes,!melsa!i!timus!contenen!precursors!per!limfòcits!B,!T!i!null.!
!
Els!limfòcits!deixen!els!ganglis!limfàtics!a!través!dels!vasos!eferents!i!entren!a!la!
sang!a!través!del!conducte!toràcic.!!
Tenen!pools!circulants!i!marginals.!!
Són! capaços! d'entrar! en! els! teixits,! sotmetre´s! a! blastogènesi,! tornar! a! la! sang! a!
través!dels!vasos!limfàtics,!o!morir.!


+



CINÈTICA+DELS+LIMFÒCITS+


!
!


LIMFOCITOSI++
▪ Inflamació! crónica! (Augment! de! la! linfopoiesi! en! resposta! a! l'estimulació!


antigènica!o!citoquines)!!


▪ Resposta!fisiològica!!
▪ Neoplàsia!!
▪ Hipoadrenocorticismo!!
+
LINFOPENIA++
▪ Inflamació!aguda!(recirculació!de!limfòcits!bloquejat)!!
▪ Glucocorticoides!(com!a!dalt)!!
▪ Pèrdua!de!LimfòcitsHquilotòrax,!ple,!limfangiectasia!etc!
▪ Hipoplàsia!limfoide!H!immunosupressió,!immunodeficiència.!


!
!



!
!
!
!


MONÒCITS#


!



▪ Els! monòcits! i! neutròfils! comparteixen! una! cèl·lula! mare! bipotencial!


comú.!!


▪ La!diferenciació!es!produeix!com!a!resultat!de!l'efecte!de!les!citocines.!!
▪ Quan! s'allibera! de! la! medul·la! óssia,! els! monòcits! es! distribueixen! entre!


pools(marginals(i(circulants.((


▪ Els! monòcits! circulen! a! la! sang! i! després! entren! dins! els! teixits! per!


esdevenir!macròfags.!!


▪ Són!part!del!sistema(fagocític(mononuclear(


MONOCITOSI!


▪ Inflamació!!
▪ Glucocorticoids!!
▪ Neoplasia!!


!MONOCITOPENIA!!
No!està!documentada!–!el!nombre!de!monòcits!es!baix!en!animals!sans.!
!
(
!
!



EOSINÒFILS#


▪ La!producció!a!la!mèdul·la!s’estimula!per!citoquines,!incloent!aquells!dels!


mastòcits,!macròfags!i!limfòcits.!!


▪ Hi!ha!pools!marginals!i!circulants!
▪ Circulen! durant! minutsHhores! i! després! entren! als! teixits,! on! poden! viure!


durant!setmanes.!


▪ Tenen!propietats!fagocítiques!i!bactericides,!i!poden!atacar!certs!paràsits.!


!
!


EOSINOFÍLIA!!


▪ Reaccions!d'hipersensibilitat!!
▪ Parasitisme!!
▪ Neoplàsia! H! eosinòfils,! o! paraneoplàsic! H! tumor! de! mastòcits,! limfoma,!


carcinoma!!


▪ síndrome!hipereosinofílic!
▪ Hipoadrenocorticismo!H!leucograma!"relaxat"!!


+
+
+
+



EOSINOPENIA!!


Dificultat!per!documentar!ja!que!el!nombre!és!baix!en!animals!sans.!
!
!
!


BASÒFILS#


!
!


▪ La!producció!i!diferenciació!és!controlada!per!citocines!en!la!medul·la!òssia.!!
▪ Circulen!durant!hores!i!poden!sobreviure!en!els!teixits!durant!setmanes.!!
▪ Intervenen!en!les!reaccions!d'hipersensibilitat!i!atrauen!els!eosinòfils.!


!



CASO%1.%%PUMPKIN%
RESEÑA+


Gato!domestico!europeo,!11!años!de!edad,!macho!castrado.!


MOTIVO+DE+LA+VISITA+


Pérdida! de! peso! desde! hace! algún! tiempo,! vómitos! y! diarreas! esporádicas.!
Recientemente,!los!propietarios!observan!una!perdida!de!apetito!


HISTORIA+CLÍNICA+


Pumpkin! padece! de! vez! en! cuando! lesiones! en! los! pabellones! inducidas! por! el!
mismo.!Se!sospecha!un!cuadro!alérgico.!
Desde!joven,!dependiendo!del!tipo!de!arena!que!se!utilice,!Pumpkin!presenta!tos!y!
boca!abierta.!Este!problema!nunca!ha!sido!investigado.!Pero!se!sospecha!de!asma!
felina.!


EXAMEN+FÍSICO+


H Mucosas!levemente!pálidas!
H Esplenomegalia!y!hepatomegalia!
!


PLAN+DIAGNÓSTICO+


H Pruebas!de!laboratorio!de!rutina:!
o CBC!
o Perfil!bioquímico!completo!
o Urianálisis!
H Radiografía!y!ecografía!abdominal!
!


RESULTADOS+


H No!se!observa!ninguna!alteración!en!el!perfil!bioquímico!
H No!se!observa!ninguna!alteración!en!el!urianálisis!
H No!se!observa!ninguna!alteración!en!el!hemograma!hasta!que!se!evalúa!el!
frotis!de!sangre!
!


FROTIS+DE+SANGRE+
+



!
!
EN! EL! FROTIS! SE! OBSERVA! MASTOCITEMIA: celules! gigantes,! redondas,! nucleo!
grande,!basófila,!parece!un!nucleo!mononuclear,!está!granulado.!!Son!mastocitos.!
La!mastocitemia!en!gatos!!normalment!es!por!mastocitoma,!normalment!sistemico!
o!esplenico,!la!cutanea!no!se!veu!mucho!en!gatos.!!
Se! recomienda! hacer! una! citologia! esplènica.! Si! sacas! el! bazo! tienen! mejor!
pronóstico.


▪ Los!mastocitos!en!circulación!frecuentemente!se!asocian!con!mastocitoma:!!


o Forma!sistémica!
o Forma!esplénica!
o Forma!cutánea!(menor!numero!de!casos)!!
o Raramente!con!otras!neoplasias!como!linfoma!o!hemangiosarcoma!!
!


CITOLOGIA+ESPLÉNICA+DE+PUMPKIN+


!
!
!


MASTOCITEMIA!EN!EL!PERRO!


▪ Los!mastocitos!se!pueden!observar!en!la!cola!de!un!frotis!de!sangre!
▪ Los!mastocitos!se!pueden!ver!en!la!circulación!en!el!frotis!de!sangre!en:!


o En!muchas!condiciones!inflamatorias!
o Mastocitomas!
▪ Mastocitoma!cutáneo!



▪ Mastocitoma!visceral!
▪ Leucemia!de!mastocitos!
En!el!perro!se!asocia!sobretodo!a!condiciones!inflamatorias.!!
En! los! Golden! retriever! tienen! mastocitemia.! No! tiene! porque! estar! associado! a!
mastocitoma!sobretodo!cuando!vemos!pocos!!mastocitos.!


!
!


PATRONES#LEUCOCITARIOS#


LEUCOGRAMA+FISIOLÓGICO+


El!aumento!del!gasto!cardíaco!y!la!presión!arterial!mediados!por!adrenalina!(por!
miedo),!así!como!una!mayor!actividad!muscular!desplaza!neutrófilos!marginados!
hacia! el! pool! circulatorio.! Los! linfocitos! desaparecen! de! los! capilares! y! vasos!
linfáticos.!No!suele!haber!desviación!a!la!izquierda.!!
En!los!perros,!la!relación!entre!el!pool!marginal!y!el!circulatorio!es!de!1:1,!por!lo!
tanto! el! recuento! de! neutrófilos! no! puede! ser! más! del! doble! del! intervalo! de!
referencia!superior.!En!los!gatos!la!relación!es!de!1:3,!por!lo!tanto!no!puede!ser!
superior!a!cuatro!veces!el!intervalo.!!


Simon es un gato de 6 meses
de edad. Se le hizo un
hemograma de rutina para
castrarlo. Se! observa! una!
ligera! leucocitosis! con!
neutrofilia! madura! leve! y!
linfocitosis!leve.!Cuadra!con!
un! leucograma! fisiológico!
+/H!inflamación.



LEUCOGRAMA+DE+ESTRÉS/CORTICOESTEROIDES!


El!leucograma!de!estrés!va!mediado!por!los!corticosteroides.!!
Hay! una! neutrofilia! debido! al! aumento! de! la! liberación! de! neutrófilos! desde! la!
médula!ósea,!disminución!de!la!marginación!de!los!leucocitos!con!un!cambio!de!los!
neutrófilos!del!pool!marginal!al!circulatorio!y!una!disminución!de!la!emigración!de!
las!células!de!la!sangre.!!
Rara! vez! hay! una! desviación! a! la! izquierda.! Se! puede! observar! linfopenia! y!
eosinopenia.! Los! corticosteroides! bloquean! la! recirculación! de! los! linfocitos,!
atrapándolos!en!los!órganos!linfáticos!periféricos.!!
Los! eosinófilos! son! bloqueados! y! no! pueden! entrar! en! la! sangre! desde! médula!
ósea.!!


Tilly es una perrita entera de
dos años de edad. Fue
atropellada esta mañana y viene
a la clínica esta tarde.
Se observa una leucocitosis
leve, neutrofilia madura leve y
monocitosis y linfopenia leve y
eosinopenia.
Ejemplo de un leucograma de esfuerzo/glucocorticoides +/- inflamación.


+
LEUCOGRAMA+INFLAMATORIO+


El!aumento!de!la!demanda!de!neutrófilos!resulta!en!una!leucocitosis!neutrofílica!
con!un!desplazamiento!a!la!izquierda.!!
La! linfopenia! se! ve! a! menudo! con! leucogramas! inflamatorios! agudos! debido! a! la!
oclusión!de!los!linfocitos!en!los!órganos!linfoides!por!los!antígenos.!!


Sammy es un gato de 3 meses con
depresión grave y dolor abdominal
agudo. Leucocitosis neutrofílica con
desviación a la izquierda (neutrófilos
en banda), monocitosis leve y
linfopenia leve. El desplazamiento a la
izquierda es regenerativa. Coincide con
inflamación
aguda.
+/-
estrés/glucocorticoides.



LEUCOGRAMA+INFLAMACIÓN+CRÓNICA


Shana es una Collie entera de 9
años con historia de descarga
vaginal durante dos semanas.


!
!
!


En! este! caso! se! observa! lecocitosis,! con! neutrofilia! desplazada! a! la! izquierda,!
linfocitosis,! y! monocitosis.! Es! un! leucograma! inflamatorio! crónico! seguramente!
debido!a!una!piometra.!!
La!monocitosis!como!la!de!este!caso!no!es!patognomónica!de!cualquier!trastorno!
en!particular,!pero!se!puede!ver!siempre!que!haya!una!respuesta!inflamatoria.!La!
monocitosis! se! puede! ver! en! el! perro! como! parte! del! leucograma! de! estrés.! Los!
neutrófilos!muestran!cambios!tóxicos.!


RESUMEN+
+


!



CASO%2.%PACO%
RESEÑA!


H Cocker!Spaniel,!9!años!de!edad,!Macho!castrado!


HISTORIA+CLÍNICA+


H Debilidad!progresiva!en!las!últimas!semanas!
H Pérdida!de!peso!y!apetito!


EXAMEN+FÍSICO+


H Debilidad!
H Mucosas!pálidas!
H Linfadenopatia!generalizada!
H Esplenomegalia!y!hepatomegalia!


RESULTADOS+DE+CBC+
+


H Anemia! no! regenerativa! grave,! trombocitopenia,! extremada! leucocitosis,!
con!linfocitosis!y!neutropenia.!
H Pueden!ser!problemas!medulares,!pérdidas!de!sangre!muy!agudas.!!
H Pancitopenia! (los! eritrocitos! son! los! últimos! en! bajar! por! un! problema!
medular)!
H Iríamos!a!buscar!medula!ósea,!también!podemos!puncionar!los!linfonodos.!!


+
FROTIS!


!


Tenemos linfocitos grandes (los comparamos con los
eritrocitos). Esto podría ser un linfoma leucémico
(cuando está en sangre) o leucemia.


+



OTRAS+PRUEBAS+


H Aspiración!con!aguja!fina!del!linfonodo!prescapular!!
!


Citologia del linfonodo preescapular
400x (Wright)


!
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!
!


+
INTERPRETACIÓN+


▪ Este!caso!podría!ser:!
o Una!manifestación!leucémica!de!un!linfoma:!linfoma!leucémico!!
o Leucemia!linfocítica!aguda!con!infiltración!en!los!linfonodos!!
▪ Se!podría!examinar!la!medula!ósea:!!
o Probablemente!de!poca!ayuda!diagnostica!!
▪ Citometría!de!flujo:!!
o CD34+:!leucemia!aguda!
o CD34H:!leucemia!crónica!o!linfoma!!
Hay! que! diferenciar! entre! linfoma! y! leucemia,! miramos! médula! ósea,! si! no! está!
afectada!seguramente!tenemos!un!linfoma.!Desde!un!punto!de!vista!clínico!hay!dos!
tipos! de! leucemia,! la! aguda! (asociada! a! pancitopenia)! o! la! crónica! (paciente!
geriátrico,!rara!vez!dan!pancitopenia)!.!!
!
!
!
!



8.#ENDOCRINOLOGÍA#


ESQUEMA##


▪ Signos(clínicos(de(endocrinopatía((
▪ Protocolo(diagnóstico((donde(más(errores(se(cometen)(
▪ Diagnóstico(de(poliuria(–(polidipsia((el(signo(más(llamativo)(
▪ Casos(clínicos((


MANIFESTACIONES#CLÍNICAS##


▪ Poliuria(y(polidipsia((
▪ Polifagia:!problemas!de!metabolismo!que!alteran!la!gestión!de!la!energia!
▪ Alopecia(simétrica((
▪ Seborrea:!alteracion!foliculos!pilosos!por!el!metabolismo!
▪ Hiperpigmentación:!superinespecífico!
▪ Adelgazamiento((
▪ Obesidad:!ej.!hipotiroidismo!
▪ Vómito:! dd! origen! digestivo! (dx! por! imagen! y! biopsias)! y! origen! no!


digestivo!(nos!apoyamos!en!las!analíticas)!


▪ Hipertensión:! uno! de! los! origenes! puede! ser! el! endocrino! (ej.!


hipertiroidismo)!


▪ Debilidad:!por!ej!por!problemas!en!el!metabolismo!de!las!proteínas!
▪ Convulsiones! (ej.! Hipoglucemia)! En! neuro! y! med! interna,! se! comparte! la!


situación!metabólica!


▪ Parálisis(o(paresia:!hiperglucemia!(neuropatias!periféricas,!ej.!diabetes)!


PROTOCOLO#DIAGNÓSTICO##


▪ Historia(clínica(y(anamnesis:!incluso!antes!mirar!la!reseña!del!animal,!es!


decir,!raza,!estado!reproductivo,!género,!medicaciones,!dieta,!etc.!(ej.!Gatos!
con!disfunción!pancreatica!al!dar!corticos!nos!montan!una!diabetes!tipo!II,!
que!puede!ser!reversible).!


▪ Examen(físico:!identifica!la!sintomatologia!clínica,!los!animales!endocrinos!


estan!enfermos!(ej.!Hipercolesterolemia!en!los!Golden!retriever,!hay!quien!
dx!hipertiroidismo!y!no!lo!tiene!pq!no!tiene!sintomas).!!



▪ Urianálisis:!lo!primero!!Pq!suelen!tener!poliuria/polidipsia.!!
▪ Bioquímica:! 2a! cosa! más! imp.! Cambios! metabólicos.! El! hemograma! se!


puede!hacer!o!no.!!


▪ Imagen:! alteraciones! renales,! hepáticas,! glándula! tiroides,! pancreas!


exocrino,!gl!adrenales,!la!eco!permite!valorar!hipertensión.!!


▪ Pruebas( funcionales( específicas:! es! lo! último! q! se! hace! cuando! hay! una!


clara!sospecha,!estimulación!con!ACTH,!supresión!con!dexametasona,!…!


DIAGNÓSTICO#DE#POLIURIA#/#POLIDIPSIA##


▪ PD(cuando(bebe(>(100(ml/kg/día.!Para!perros!y!gatos.!En!humano!serian!


6l!al!dia.!


o Bebedero!permanentemente!vacío!!
o Comen!nieve!
o Beben!de!cualquier!sitio!o!su!propia!orina!!


▪ PU(cuando(orina(>(50(ml/kg/día.!Más!dificil!de!saber.!


o Perro:!
▪ Nocturia:!el!pobre!no!aguanta!!
▪ Orina!en!sitios!diversos!
▪ Incontinencia:! serà! dificil! diferenciar! la! PU/PD! de! problema!


urologico!o!incontinencia!


▪ Gato:!exceso!de!humedad!en!la!caja!de!arena!o!se!mea!por!todas!partes!(el!


macho!tb!marca!por!todas!partes)!


FRECUENCIA(RELATIVA(EN(EL(PERRO((


Los!datos!están!sacados!de!un!estudio!en!USA,!por!lo!que!puede!que!no!coincidan!
con!lo!que!nos!podemos!encontrar!en!Catalunya,!ya!que!cambia!la!frecuencia!de!las!
razas,!el!manejo,!el!ambiente…!


▪ Origen!renal!80%!!(aquí!la!frecuencia!no!es!tan!elevada)!
▪ Origen!hepático!4%!!
▪ Hipercalcemia!4%!!
▪ Polidipsia!psicógena!4%!!
▪ Hiperadrenocorticismo!2%!:!Admin!de!cortic!!!!Una!causa!muy!frec!
▪ Diabetes!mellitus!2%!!
▪ Diabetes!insípida!2%!!
▪ Piómetra!1%!(aquí!es!mas!frecuente!pq!la!gente!castra!menos)!
▪ Otras!causas!1%:!


o Hipertiroidismo!
o Hipoadrenocorticismo!(aquí!es!más!frecuente)!
o Glucosuria!renal!(anecdótica)!



FRECUENCIA(RELATIVA(EN(EL(GATO!!


▪ Origen!renal!50%!!
▪ Diabetes!mellitus!33%!!
▪ Hipertiroidismo!10%!!
▪ Hiperadrenocorticismo!3%:!superaro!
▪ Origen!hepático!3%!!
▪ Otras!causas!1%!!


!


HISTORIA(CLÍNICA(Y(ANAMNESIS(!


▪ Reconocimiento!de!PUPD!!
▪ Raza,!edad,!sexo!!


o Caniche:!Es!típico!el!hiperadrenocorticismo!y!diabetes!mellitus!!
o Dobermann:!Hepatopatía!canina!inflamatoria!crónica!!
o Lhasa!apso!y!Shih!tzu:!Displasia!renal!!
o Piómetra!en!perras!de!edad!media:!más!incidencia!que!en!gatas,!y!no!


solo!pq!hay!más!gatas!castradas.!Antes!existia!un!inhibidor!del!celo!
(SinEStro®)!que!provocaba!piometra.!!


▪ Otros!síntomas!!


o Vómitos:!hipertiroidismo,!nefropatias!crónicas,!Addison…!
o Encefalopatía!hepática:!enfermedades!hepáticas!
o Intolerancia!al!ejercicio:!hipotiroidismo,!Addison…!


▪ Tratamientos!recientes!!


o Diuresis! forzada:! ! La! diuresis! forzada! es! debida! a! la! fluidoterapia.!


Luego! está! la! diuresis! desobstructiva! (ej.! El! FUS! después! de!
desobstruir!tiene!PU/PD)!


o Tiroxina!
o Glucocorticoides!
o Primidona:! ya! no! se! usa.! Era! un! antiepiléptico! pero! provocaba!


hepatopatias.!


EXAMEN(FÍSICO((


▪ Cataratas:!gatos!diabéticos!
▪ Abdomen:!péndulo!en!cushing!


o Riñón:!nefromegalia!
o Hígado:!distensión!hepática!(cushing)!
o Útero:!piometra!sobretodo!cerrada!


▪ Nódulos! linfáticos:! linfoadenomegalia! exagerada! (hipercalcemia!


paraneoplasica!por!linfoma)!


▪ Cuello:!bocio!en!hipertiroidismo!
▪ Elasticidad! piel! perdida:! el! colágeno! y! la! elastina! desaparecen! en! un!


Cushing.!!



PRUEBAS(COMPLEMENTARIAS((


▪ UrianálisisHdensidad! de! orina:! no! fiarse! de! las! tiras! para! la! densidad,! hay!


que!mirar!con!refractómetro.!!


o 1.001! H! 1.007! Hipostenuria:! diabetes! insípida,! en! algunos! casos! de!


Cushing!!


o 1.008!H!1.012!Isostenuria!(densidad!igual!q!el!plasma).!Enfermedad!


renal!crónica!


o 1.013H1.029!orina!mínimamente!concentrada,!es!más!dificil!de!saber.!


DD:!addisonHenf!cronicaHDM…!


o >1.030!PU/PD!orina!muy!concentrada!es!posible.!Pasa!en!glucosuria!


renal!o!diabético.!!


▪ Hemograma:!anemia!!
▪ Bioquímica!


o Glucosa,!colesterol!y!triglicér idos:!Cushing,!diabetes!
o Iones,!urea!y!creatinina:!nefropatia!crónica!
o Proteinograma:!algunos!linfomas!y!leucemias!
o FA,!ALT,!bilirrubina:!hepatopatias!


▪ Diagnóstico!por!imagen:!glándulas,!masas!tumorales!
▪ Pruebas!funcionales!!


DIAGNÓSTICO#DIFERENCIAL#


CAUSAS#NO#ENDOCRINAS#DE#PUPD#


▪ Insuficiencia(renal(crónica((
▪ Hepatopatía(crónica((
▪ Diuresis(postobstructiva!
▪ Pérdida(del(gradiente(osmótico(de(la(médula(renal((
▪ Glucosuria(renal(1aria((
▪ Piómetra((
▪ Polidipsia(1aria(o(psicógena((
▪ Hipercalcemia(
▪ Hipocaliemia(
▪ Hiperviscosidad((
▪ Otras!(cuerpo!extraño!en!TGI,!esplenomegalia,!medicamentos…)!


!



INSUFICIENCIA(RENAL(CRÓNICA((


(mejor!decir!enfermedad!renal!cronica)!


▪ POLIURIA(con(pérdida(de(líquidos(y(electrolitos:!pérdida!de!masa!renal!


muy!alta!y!progresiva!


▪ Anorexia,( vómito,( emaciación:( Suelen! aparecer! úlceras! por! uremia! en!


perros!pero!no!en!gatos.!!


▪ Anemia(no(regenerativa:!porque!no!se!sintetiza!eritropoyetina!en!riñón…!
▪ Perfil(renal:!electrolitos!(Na,!Cl,!K,!P),!urea/crea,!biopsias!renales!!
▪ Proteinuria:!cuantificarla!con!una!ratio!prot/crea!en!orina!y!así!sabremos!


la!gravedad.!


DIURESIS(POSTOBSTRUCTIVA((


▪ Típico( del( Gato:! Porque! la! incidencia! de! la! obstrucción! uretral! (FUS:!


síndrome!urológico!felino)!es!mas!elevada!que!en!el!perro!


▪ Azoemia( posrenal:! diuresis! osmótica.! Porque! el! riñón! aumenta! la! tasa!


filtración!glomerular!para!equilibrar!el!organismo.!


▪ Fluidoterapia(decreciente((


PÉRDIDA(DEL(GRADIENTE(OSMÓTICO(DE(LA(MÉDULA(RENAL((


La!urea(y(el(sodio!son!los!principales!responsables!de!la!presión!osmótica!y!de!la!
concentración!de!la!orina.!Si!estos!faltan!→!PUPD!


▪ Mecanismo!


o Pérdida!de!la!hipertonicidad!de!la!médula!renal!
o Disminuye(reabsorción(de(sodio(y(urea((
o Exceso!de!ADH!inútil!!


▪ Renal&Medullary&washout!(fracaso!renal!medular)!
▪ Causado(por(PU(prolongada(
▪ Dificulta! el! test! de! privación! de! agua:! es! una! prueba! de! riesgo! porque!


podemos!provocar!deshidratación!grave.!!


▪ Limitar!ingestión!agua,!suplementar!NaCl!!


GLUCOSURIA(RENAL(1ª(


Enfermedad(del(tubulo(renal,(que(ya(no(reabsorve(la(glucosa.(El(animal(NO(
tendrá(hiperglucemia!!(


▪ Defecto(tubular(primario,(hereditario((
▪ RARA:!Elkhound,!Terrier!escocés,!Basenji,!Shih!tzu!y!Lhasa!apso!!
▪ Ya! no! tan! rara:! Adquirida! por! aminoglucósidos( y( AINEs,! que! son!


nefrotóxicos.!


▪ No!puede!reabsorber!glucosa!!
▪ Diuresis!osmótica!con!polidipsia!2aria!



▪ Densidad!de!orina!1.005!H!1.035,!es!decir,!muy!variable.!Pueden!haber!por!


encima!de!1029!y!con!poliuria,!solo!la!encontraremos!por!glucosuria.!


SÍNDROME(DE(FANCONI((


▪ Basenji!(familiar)!congénita!o!hereditaria.!.!
▪ Descrito!en!otras!razas:!Elkhound,!Collie,!Schnauzer!!
▪ Presentación!de!1(a(6(años(de(edad!!
▪ Defecto! tubular! progresivo! que! va!alterando( la( reabsorción( tubular(de!


Na,!fosfato,!K,!bicarbonato,!Ca,!ácido!úrico,!aminoácidos,!glucosa!!


▪ Evoluciona!a!IRC!!


También!puede!ser!adquirido:!por!hepatitis!por!depósito!de!cobre,!nefrotoxicos…!


HEPATOPATÍA(CRÓNICA((


▪ Mecanismo:(


o Exceso!cortisol(y(aldosterona!!
o Actividad!ADH!alterada!
o Falta(de(urea:!multifactorial!
o Hipocaliemia:! relacionada! con! el! exceso! de! aldosterona! y! otras!


cosas.!El!centro!de!la!sed!necesita!mucho!potasio,!si!falta!se!activa!la!
polidipsia!para!compensar!y!también!el!aumento!ingesta.!!


▪ Síntomas:((


o Vómito,! diarrea,! pérdida! de! peso,! ictericia,! ascitis,! encefalopatía!


hepática!(claros!signos!de!disfunción!hepática)!


PIÓMETRA((


▪ Mecanismo:!


o Endotoxinas! (E.! coli)! que! provocan! lesión! tubular! y! competencia!


con!los!receptores!de!ADH!!


o Depósito!de!inmunocomplejos!en!túbulo!y!glomérulo!!


▪ Síntomas:!


o DiestroHanoestro!
o Tratamientos!hormonales!
o Secreción!vaginal!
o Distensión!abdominalHabdomen!agudo!(si!se!ha!roto!la!piometra!por!


peritonitis!séptica)!


PD(1ª(o(PSICÓGENA((


▪ PUPD(severa((
▪ Jóvenes,!poco!ejercicio,!estrés!(aburrimiento)!
▪ Densidad!muy!baja!1.001H1.003!!



▪ Osmolaridad!Plasma!<!285H295!mOsm/L,!verdad!a!medias.!La!tendencia!es!


que!baje.!!


▪ [Na+]!plasmática!normal!o!disminuida!!
▪ Pérdida!del!gradiente!osmótico!medular!renal,!van!perdiendo!urea!y!sodio!


del!intersticio!renal!(diferente!de!la!sangre).!


▪ Tratamiento:!


tranquilización!
(ansiolíticos),!
modificación!
del!
comportamiento,!ambiente!!


▪ Dx:!test!de!privación!de!agua.!


HIPERCALCEMIA((>12(mg/dL)((


Es( un( calcio( sérico( muy( elevado.( La( primera( prueba( debe( ser( el( calcio(
ionizado(en(plasma,(ya(que(el(calcio(total(no(es(preciso.((


▪ Síndrome(paraneoplásico:!en!perro,!en!gato!no!se!sabe.!Los!más!típicos:!


linfomas!de!fenotipo!T,!adenocarcinoma!de!células!apocrinas!de!saco!anal,!
osteosarcoma,!…!


▪ Hiperparatiroidismo( primario:! puede! ser! de! origen! tumoral!


produciendose!mas!PTH!(parathormona)!


▪ Hipervitaminosis(D:(por!dar!exceso!de!vitaminas!
▪ Addison:!no!habitual!
▪ Insuficiencia(renal(aguda(en(fase(poliúrica:!cuando!la!hipercalcemia!es!


grave!y!lleva!tiempo!lesiona!el!riñón,!por!lo!que!es!más!frecuente!que!sea!así!
y!no!al!revés.!!


▪ Enfermedad( granulomatosa:(micosis! sistémicas! típicas! de! USA,! aqui! no!


hay,!mecanismo!con!activación!de!los!monocitos.!!


▪ Osteomielitis:!lesiones!óseas!(osteosarcoma)!la!destruccion!de!tejido!oseo!


genera!movilización!de!calcio!


▪ Oteodistrofia(hipertrófica!
▪ Deshidratación:!hipercalcemia!falsa!
▪ Hipofosfatemia:!hipercalcemia!por!compensación!
▪ Idiopática:!la!primera!causa!en!los!gatos!(Somos!idiotas!y!no!lo!sabemos)!


HIPOCALIEMIA(<(3,5(mEq/L((


▪ Vómito,(diarrea,(anorexia:!por!pérdida!o!falta!de!ingreso!del!potasio!
▪ Insuficiencia(renal,(hiperaldosteronismo:!en!la!nefropatia!cónica!hay!PU!


y!anorexia!lo!que!lleva!a!perder!potasio.!!


▪ Cetoacidosis(diabética:(es!el!caso!más!preocupante,!tendran!una!bajada!de!


K!enorme.!Y!será!más!preocupante!al!iniciar!el!tratamiento!con!insulina!pq!
el!k!va!a!entrar!con!la!insulina!dentro!la!celula,!por!lo!que!disminuirá!aun!
más!en!lsa!sangre.!


▪ Hipertiroidismo,( hipomagnesemia( (no! se! puede! detectar! el! magnesio!


ionizado!por!ahora,!y!el!total!no!és!util)!



▪ Alcalosis(metabólica:(puede!agravar!una!hipocaliemia!
▪ Enfermedad( neuromuscular:( se! va! a! manifestar! claramente! como!


debilidad!muscular.!Y!aumento!de!las!enzimas!musculares.!!!
Es!típico!que!en!la!fluidoterapia!no!se!controlen!los!mEq,!y!al!haber!falta!de!KCl!
el!animal!se!quede!postrado.!En!este!caso!se!corrige!la!fluidoterapia.!!


HIPERVISCOSIDAD(SANGUÍNEA(O(PLASMÁTICA((


▪ Eritrocitosis(–(policitemia((Enf!mieloproliferativa!–!“Policitemia!vera”)(


o Primaria!!
o Secundaria!!


▪ Hipergammaglobulinemia((lo!más!grave!son!las!gammaglobulinemias!B)(


o Mieloma!!(proliferan!las!celulas!plasmáticas)!!
o Macroglobulinemia!!


Puede!ser!de!otro!origen!no!tumoral:!leishmaniosis,!ehrlichiosis,!+/H!toxoplasma!
y!PIF.!Es!un!signo!laboratorial!poco!frecuente.!!
!


CAUSAS#ENDOCRINAS#DE#PUPD#


▪ Diabetes(insípida(
▪ Diabetes(mellitus(
▪ Hiperadrenocorticismo((Cushing)(
▪ Feocromocitoma(
▪ Hipoadrenocorticismo((Addison)(
▪ Hipertiroidismo(
▪ Acromegalia((


(
DIABETES(INSÍPIDA(


La! relación! ADHHtúbulo! renal! está! alterada! por! múltiples! razones! (adquiridas! o!
no).!(!


▪ PUPD(severa((
▪ Orina(de(baja(densidad((hipostenuria)(y(osmolaridad(baja.!Lo!mejor!es!


medirla!con!un!osmómetro,!pero!son!muy!dificiles!de!calibrar!y!utilizar!por!
lo!que!casi!siempre!mirarmos!antes!la!densidad.!!


▪ Diabetes(insípida(central((ADH!en!SNC)(


o Primaria!idiopática!o!congénita:!animal!q!nace!sin!la!capacidad!de!


producir!ADH.!


o Secundaria((
▪ Trauma!!



▪ Neoplasia!craneal!
▪ Lesión!vascular!obstructiva!o!hemorrágica!
▪ Medicamentos:!Fenitoína,!etanol!y!glucocorticoides!!


▪ Diabetes(insípida(nefrógena((


o Primaria!congénita:!No!tiene!receptores!de!ADH!en!los!tubulos!


renales.!Es!muy!rara.!Y!además!no!tiene!cura.!!


o Secundaria!a!nefropatía!o!endocrinopatía!!


Diagnóstico:!TEST!DE!PRIVACIÓN!DE!AGUA:!!


Es!el!último!test!que!se!hace!cuando!ya!se!ha!descartado!todo!lo!demás,!excepto!di!
central!y!la!nefrogena.!(Potomania!=!polidipsia!psicogénica)!


PASO(1:((


Tres!dias!de!disminución!paulatina!del!consumo!de!agua,!con!lo!que!procuras!que!
el!animal!no!se!deshidrate.!!
120ml/kg/dia!→!100ml/kg/dia!→!9!ml/kg/dia!!


PASO(2:((


Se! ingresa:! se! mira! el! peso! (el! 100%),! muestra! de! orina! (densidad),! muestra!
sangreHplasma!(Hto,!urea,!crea,!prot,!conc!Na!!!).!!
Se! restringe! totalmente! el! consumo! de! agua.! Debemos! llevar! un! control! estricto!
cada!hora!de!los!datos!anteriores!para!evitar!que!el!animal!no!sobrepase!el!5%(de(
deshidratación,!por!ello!lo!iremos!controlando.!Si!no!convulsionará!etc.!!


▪ Si(aumenta(la(densidad(de(orina:!PD!primaria!(PP)!
▪ Si( no( aumenta( la( densidad( de( orina:( diabetes! insipida! central! o!


nefrógena.! Para! diferenciar! se! administra! ADH( intraocular! o! intranasal!
(acetato!de!desmopresina,!es!un!análogo!sintético!de!la!ADH:!Minurin®).!Si!
la!densidad!de!orina!aumenta!será!central,!si!no!aumenta!será!nefrógena.!!
Si!no!se!puede!continuar!el!test!pq!el!animal!se!deshidrata!podemos!dar!ADH!unos!
dias!en!casa!y!ver!si!se!concentra!la!orina.!!


DIABETES(MELLITUS((


▪ Densidad!de!orina!>!1.030!g/L.!La!densidad!de!orina!no!es!baja!porque!hay!


glucosa.!


▪ Hiperglucemia,!diuresis!osmótica,!PD,!glucosuria!!
▪ Síntomas!


o Polifagia((
o Pérdida(de(peso(
o Hepatomegalia!
o Cataratas!
o Neuropatía!!



HIPERADRENOCORTICISMO((CUSHING)(


▪ Frecuente!en!perros(de(mediana(edad(y(viejos;!muy!raro!en!gatos!
▪ El!Cortisol!interfiere!en!la!acción!de!la!ADH.!El!cortisol!impide!que!la!ADH!


se!una!a!los!receptores!y!por!ello!se!desencadena!la!PUPD.!Lo!mismo!que!
pasa!si!damos!corticoides.!!


▪ Densidad!orina:!hipostenuria!o!isostenuria!!
▪ PUPD!en!el!90%!de!los!animales!
▪ Síntomas!


o Alopecia,!comedones!(lesiones!en!la!piel)!
o Intolerancia!ejercicio!(debilidad!muscular),!abdomen!péndulo!
o Hepatomegalia!
o Atrofia!testicular!
o Puede!asociarse!a!DM!(gatos!80%),!UTI,!GN!


▪ Diagnóstico(


Verificar!los!síntomas,!signos!laboratoriales,!imagen!de!las!adrenales!e!hipófisis!
y!por!último!las!pruebas!funcionales!!


o Estimulación(con(ACTH(
o Test!de!supresión!con!dexametasona!
o [ACTH]!plasma!
o Cociente!cortisol:creatinina!en!orina!
o Ecografía !abdominal:!adrenales!
o TCHRMN!hipófisis!!


▪ Tratamiento(


o op'HDDD!/!trilostano!!
o Cirugía:!adrenalectomia!o!hipofisi!


Test%estimulación%con%ACTH%(Synacthen®)(


El(de(elección:((
Toma! de! muestra! de! sangre! del! animal! para! la! determinación! del! cortisol!
plasmático.!!
Se!pincha!medio!vial!de!Synacthen®!o!todo!(se!puede!ajustar!la!dosis),!al!cabo!de!
1h! se! determina! el! cortisol.! Si! tiene! Cushing! el! cortisol! va! a! ser! muy! alto,! si! es!
iatrogénico!(por!corticoides)!dará!bajo.!!


Test%de%supresión%cn%dexametasona%(LDDST)!!


Alternativa:((
Se!administra!una!dosis!muy!baja!de!Dexametasona!(0.01!mg/kg!IV)!que!inhibirá!
la! ACTH! pero! no! interferirá! en! la! determinación! del! cortisol.! En! cambio,! si! lo!
hicieramos! con! otro! corticoide! que! no! fuera! Dexametasona! nos! interferiría! en! el!
nivel!de!cortisol.!!
!!



Determinamos!el!valor!de!cortisol!a!tiempo!zero,!4horas!i!8!horas.!!


▪ Primero!miramos!el!t!8h:!!


o Si!cortisol<1.4!microgramos/dl!(o!el!valor!de!corte!que!tenga!el!


laboratorio)!no!tiene!cushing.!!


o Si!cortisol>1.4!microgramos/dl!miramos!el!valor!de!las!4horas!


▪ t!4h:!!


o Si!es!<1.4!es!hipofisario!(secundario)!
o Si!es!>1.4!significa!que!no!hay!supresión!al!cabo!de!4h!por!lo!q!el!


cushing!podría!ser!adrenal.!Para!confirmarlo!miramos!el!t!0h.!


▪ t!0h:!SI!el!t!0h!es!>50%!del!t4h!es!adrenal.!Ej.!t!0h=2!i!t!4h=1.1!!


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FEOCROMOCITOMA(


▪ Tumor(funcional(de(células(endocrinas(de(la(médula(adrenal.!Produce!


catecolaminas!(adrenalina,!norA,!…).!Tb!extraadrenales,!muy!raros.!!


▪ Descargas!episódicas!de!adrenalina!y!episodios!de!hipertensión(sistémica,!


esto!aumenta!la!filtración!glomerular!y!causa!los!daños!típicos!de!la!
hipertensión!y!PUPD.!!


▪ Diagnóstico!complejo:!en!la!eco!puedes!ver!adrenomegalia!pero!no!puedes!


diferenciar!el!origen.!!


▪ Suele!ser!un!hallazgo(de(necropsia*histopatologia.!!
▪ Metabolitos!de!Adrenalina!y!norA!en!sangre!y!orina!(metanefrina,!etc.!q!son!


mucho!más!estables).!Como!la!descarga!es!episódica!se!complica!el!dx!pq!no!
lo!pillamos!siempre.!!


▪ Tomografia!de!emision!de!positrones:!fármaco!de!radiodiagnóstico!


especifico,!lo!van!a!captar!las!celulas!tumorales,!en!veterinaria!solo!se!ha!
hecho!de!forma!experimental.!PENTAC:!se!puede!valorar!el!tamaño!de!la!
masa!tumoral!y!su!actividad!bioquímica!por!lo!que!se!ve!si!el!tt!surge!efecto.!!


HIPOADRENOCORTICISMO((ADDISON)(


▪ 20H40%!de!los!casos!tienen!PUPD!(no!es!común):!por!la!deprivacion!de!Na!


de!la!medula!adrenal.!!


▪ Hembras!de!mediana!edad!
▪ Secundario!a!tratamiento!de!hiperadrenocorticismo.!
▪ Densidad!de!orina!variable:!1016H1028,!de!isostenuria!a!minimamente!


concentrada!


▪ Sintomas:!!


o Pérdida(de(peso,!debilidad!muscular,!vómitos,!temblores,!diarrea!
o Hipovolemia,!bradicardia,!microcardia.!Cambios!electroliticos,!


hipoglucemicos,!…!A!veces!de!urgencia!(shock!con!bradicardia).!!


▪ Diagnóstico:!!


o Test(de(estimulacion(con(ACTH!(el!cortisol!suele!ser!indetectable!a!


t0!y!a!una!hora!pero!se!hace!porque!en!algunos!animales!sí!se!
detecta!en!nivel!muy!bajo)!


o ACTH!endógena!


▪ Tratamiento:!!
▪ Corregir!hipovolemia!e!hipercaliemia!con!SSf!
▪ Corregir,!si!hay,!hipoglucemia!
▪ Aportar!glucocorticoides!de!acción!ràpida(Urbason®:metilprednisolona)!
▪ Hacer!fluidoterapia!adecuada!(acidosis!metabólica!frecuente).!!
▪ Evitar!estrés!
▪ Superada!la!crisis!dar!prednisona!i!mineralcorticoide!(Astonin®:!


Fludrocortisona)!



HIPERTIROIDISMO(


▪ Tirotoxicosis,!adenoma!tiroideo,!adenocarcinoma!!
▪ Frecuente!en!gatos!viejos,!como!son!viejos!pueden!tener!enfermedades!


renales!concurrentes!que!también!provoquen!el!PUPD.!!


▪ PUHPD!en!36%!de!gatos!hipertiroideos!.El!aumento!de!gasto!cardiaco!


provoca!el!PUPD.!!


▪ Densidad!de!orina!>!1.035!g/L!!
▪ Incrementa!el!flujo!sanguíneo!renal,!hipotonicidad!medular!!
▪ Puede!haber!también!polidipsia!primaria!!
▪ Síntomas:!


o Pérdida(de(peso,(Polifagia,!vómito,!hiperactividad,!arritmia,!!


▪ Diagnóstico!


o T4(basal!en!suero!o!plasma!
o Estimulación!con!TRH!
o Supresión!con!T3!
o Gammagrafía:!el!mejor!!


▪ Tratamiento!


o Metimazol,!carbimazol!!
o Cirugía:!extirpar!la!tiroides!y!radioterapia!con!Iodo!131.!Es!curativo.!


Pero!no!se!permite!hacer!en!animales!porque!la!vida!media!del!Iodo!
131!es!larga.!!!


o 131I!!


ACROMEGALIA(


En!gatos!y!en!perras!enteras!(La!presentación!es!muy!diferente!en!perro!de!gato)!!


▪ Síntomas!


o Incremento!de!tejidos!blandos!!
o Hipertrofia!de!la!cara!y!extremidades!
o Estridor!inspiratorio!
o Mandíbula!grande!
o Aumento!de!los!espacios!interdentales!!


▪ Diagnóstico!


o Hormona!del!crecimiento!(6!μg/dl)!!
o TCHRMN!
o IGFH1!
▪ Test!de!estimulación!con!GnRH!
▪ Test!de!supresión!de!GH!con!glucosa!!


▪ Tratamiento:!!


o Hay!que!controlar!la!diabetes!primero.!Controlar!de!la!glucemia!con!


insulina,!supresión!de!progestágenos!exógenos!!


o Cirugía!(ovariohisterectomía),!para!eliminar!los!progestágenos!!



o Radioterapia!!
o En!gatos!eliminar!el!tumor!hipofisario.!!


Gato:! Diabetes! tipo! II! porque! los! metabolitos! de! la! GH! son! antiinsulina,! y! serán!
gatos! insulinoresistentes.! Adenoma! funcional! de! hipotálamo! o! hipófisis:!
determinación( la( somatomedina( C! (ILGFHI),! producida! por! los! hepatocitos.!
Provoca!insulinoresistencia.!Se!determina!esta!porque!es!más!fácil!que!detectar!la!
GH.!!
Perra:!Glándula!mamaria,!progestágenos!que!inhiben!la!insulina.!Espontaneo!en!el!
diestro.!!
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